Duración: 00:48 minutos
|
* Si tiene problemas para visualizar este video actualice aquí su Windows Media Player |  |
1º Cátedra de Clínica Médica y Terapéutica, Facultad de Ciencias Médicas,
Universidad Nacional de Rosario (Santa Fe, Argentina)
Editores: Dr. Roberto Parodi - Dr. Eduardo González - Dr. Diego Bértola – Dr. Ramón Ferro - Dr. Damián Carlson - Prof. Dr. Alcides Greca
Presentación del caso clínico: Dr. Juan Pablo Trabachino
Enfermedad actual
Comienza 20 días previos al ingreso con cefalea occipital y hemicránea izquierda, de tipo pulsátil, a predominio vespertino, que cede parcialmente con antiinflamatorios no esteroides. La misma se torna persistente, abarcando la región frontal y retroocular izquierda.
Agrega 15 días previos diplopía homolateral con limitación de la mirada hacia afuera.
En el estudio ambulatorio se realiza una tomografía computada de cráneo que no informa anormalidades, al igual que el análisis del líquido cefalorraquídeo.
De 5 días previos presenta limitación de la mirada del ojo izquierdo hacia adentro, afuera y arriba, con ptosis palpebral homolateral y persiste la cefalea. Por este cuadro se interna en sala general para estudio.
Antecedentes personales:
Adicción a drogas inhalatorias y endovenosas, con abandono del consumo hace 10 años.
Examen físico: Vigil, orientado en tiempo, espacio y persona.
Signos vitales:
Presión Arterial: 120/90 mmHg.
Frecuencia Cardíaca: 88 lpm.
Frecuencia Respiratoria: 18 cpm.
Temperatura: 36,2 ºC.
Cabeza y cuello: Conjuntivas pálidas. Pupilas isocóricas y reactivas. Escleras blancas, mucosas semihúmedas.
Ingurgitación yugular 2/6 con colapso completo.
Aparato respiratorio: Respiración costoabdominal, sin tiraje ni reclutamiento, murmullo vesicular conservado sin ruidos agregados.
Aparato cardiovascular: Ruidos normofonéticos, sin tercer y cuarto ruido; no se ausculta soplo.
Abdomen: Distendido, ruidos hidroaéreos positivos, blando, depresible e indoloro, sin visceromegalias.
Neurológico:
Ojo izquierdo: limitación de la mirada en los cuatro planos y ptosis palpebral (parálisis incompleta del III par craneal, y parálisis del VI par).
Ojo derecho: sin particularidades.
Resto de pares craneales sin alteraciones.
Sin foco sensitivo.
Sin signos meníngeos.
Marcha y equilibrio conservados.
Miembros: Sin particularidades.
Exámenes complementarios:
Laboratorio:
| Ingreso | |
| Hemoglobina (g/dL) | 14 |
| Hematocrito (%) | 38 |
| Glóbulos Blancos/mm3 | 8700 |
| Plaquetas/mm3 | 80.000 |
| Glicemia (mg/dL) | 95 |
| Uremia (mg/dL) | 33 |
| Creatininemia (mg/dL) | 0,8 |
| Natremia (mEq/L) | 139 |
| Kaliemia (mEq/L) | 4,05 |
| Bilirrubina total (mg/dL) | 0,60 |
| ASAT (UI/L) | 19 |
| ALAT (UI/ L) | 17 |
| FA (UI/ L) | 248 |
| GGT(UI/L) | 25 |
| Colinesterasa (UI/L) | 9125 |
| Albúmina (g/dL) | 4,4 |
| LDH (UI/L) | 487 |
| TP (segundos) | 13 |
| KPTT (segundos) | 27 |
| VES mm/1º hora | 6 |
Orina completa: Color amarillo, aspecto límpido, pH 5, densidad 1020, hematíes escasos, leucocitos escasos, células epiteliales escasas.
Electrocardiograma: Ritmo sinusal, FC: 60 lpm, AQRS: +60º; onda P 0,08”, Intervalo PR: 0,20 segundos, QRS 0,04 segundos, ST isonivelado, intervalo QT: 0,36 segundos.
Radiografía de tórax de frente: Índice cardiotorácico conservado, sin alteraciones pleuroparenquimatosas.
Laboratorio inmunológico
Ac ANCA: (-)
Ac Anti ADN: (-)
Ac Anticardiolipinas: (-)
FAN: (-)
Fondo de ojo
Ojo Derecho: Papila con borramiento de borde nasal.
Ojo Izquierdo: Papila con borramiento de borde nasal. Borramiento de bordes superior e inferior.
Examen cito-físico-químico de LCR
Sobrenadante límpido, ligeramente xantocrómico
Glucorraquia: 0.54 g/L (Glicemia 120 mg/dL)
Proteínas 0.80 g/L
Reacción de Pandy: +
Recuento de elementos: 6/mm3
Angio RMI de cráneo
Tejido blando que ocupa el seno cavernoso izquierdo, con aumento del espesor del mismo, rodeando la arteria carótida interna intracavernosa, y refuerza en forma intensa al contraste, con refuerzo de la duramadre y engrosamiento de la misma.
No se evidencian alteraciones en las estructuras vasculares.
No se evidencian lesiones intraparenquimatosas encefálicas.
Evolución:
Respecto al tratamiento, se inicia corticoidoterapia a dosis elevadas (prednisona 60 mg por día) con resolución de la sintomatología