Eficacia comparativa

TC o angiografía coronaria invasiva en dolor torácico estable

El riesgo de eventos cardiovasculares adversos mayores fue similar

Autor/a: The DISCHARGE Trial Group

Fuente: CT or Invasive Coronary Angiography in Stable Chest Pain

Antecedentes

En el diagnóstico de la enfermedad arterial coronaria obstructiva (CAD), la tomografía computarizada (TC) es una alternativa precisa y no invasiva a la angiografía coronaria invasiva (ICA). Sin embargo, la eficacia comparativa de la TC y la ACI en el tratamiento de la EAC para reducir la frecuencia de eventos cardiovasculares adversos mayores es incierta.

Métodos

Llevamos a cabo un ensayo aleatorizado pragmático que comparó la TC con la ICA como estrategias iniciales de diagnóstico por imagen para guiar el tratamiento de pacientes con dolor torácico estable que tenían una probabilidad intermedia previa a la prueba de CAD obstructiva y fueron remitidos para ICA en uno de los 26 centros europeos.

El resultado primario fueron los eventos cardiovasculares adversos mayores (muerte cardiovascular, infarto de miocardio no fatal o accidente cerebrovascular no fatal) durante 3,5 años. Los resultados secundarios clave fueron las complicaciones relacionadas con el procedimiento y la angina de pecho.

Resultados

Entre 3561 pacientes (56,2% de los cuales eran mujeres), el seguimiento fue completo para 3523 (98,9%). Los principales eventos cardiovasculares adversos ocurrieron en 38 de 1808 pacientes (2,1 %) en el grupo de CT y en 52 de 1753 (3,0 %) en el grupo de ICA (razón de riesgo, 0,70; intervalo de confianza [IC] del 95 %, 0,46 a 1,07; P =0,10).

Se produjeron complicaciones importantes relacionadas con el procedimiento en 9 pacientes (0,5 %) en el grupo de TC y en 33 (1,9 %) en el grupo de ACI (índice de riesgo, 0,26; IC del 95 %, 0,13 a 0,55).

 Se notificó angina durante las últimas 4 semanas de seguimiento en el 8,8 % de los pacientes del grupo CT y en el 7,5 % de los del grupo ICA (odds ratio, 1,17; IC del 95 %, 0,92 a 1,48).

Conclusiones

  • Entre los pacientes remitidos para angiografía coronaria invasiva (ICA) debido a dolor torácico estable y probabilidad intermedia de CAD antes de la prueba, el riesgo de eventos cardiovasculares adversos mayores fue similar en el grupo de TC y el grupo de ICA.
     
  • La frecuencia de complicaciones mayores relacionadas con el procedimiento fue menor con una estrategia inicial de TC.

(Financiado por el Séptimo Programa Marco de la Unión Europea y otros; DISCHARGE ClinicalTrials.gov, NCT02400229).