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Puntos clave Pregunta ¿Los pacientes con penfigoide ampolloso (PA) tienen un mayor riesgo de mortalidad por enfermedad cardiovascular (ECV)? Hallazgos En este estudio de cohorte, 252 pacientes con PA confirmada por evidencia clínica, patológica o inmunofluorescente fueron emparejados individualmente con 1008 pacientes sin PA según edad, sexo y fecha de visita a la clínica de dermatología. El penfigoide ampolloso se asoció con un riesgo 5 veces mayor de mortalidad por ECV a 1, 3 y 5 años después del ajuste por comorbilidades; uso de agentes antidiabéticos, insulina y corticosteroides; nivel de glucosa; y recuento de glóbulos blancos. Significado Estos hallazgos sugieren que se necesita más evidencia para determinar la orientación para optimizar la protección contra ECV para pacientes con BP. |
Importancia
El papel del penfigoide ampolloso (BP) en la mortalidad por enfermedad cardiovascular (ECV) sigue siendo controvertido, y aún faltan análisis de las causas de muerte entre los pacientes con BP basados en datos individuales.
Objetivo
Evaluar el riesgo de mortalidad por todas las causas, mortalidad por ECV y mortalidad por cáncer en pacientes con PA.
Diseño, ámbito y participantes
Este estudio de cohortes identificó a los pacientes que recibieron un diagnóstico y tratamiento para la PA durante sus visitas a la clínica de dermatología en un centro médico terciario en el centro de Taiwán entre el 1 de enero de 2007 y el 31 de diciembre de 2017.
Los controles fueron pacientes sin PA y se emparejaron individualmente a los casos (4:1) según edad, sexo y fecha de la visita a la consulta de dermatología. Los datos se analizaron desde el 6 de marzo de 2019 hasta el 2 de abril de 2021.
Exposiciones
El penfigoide ampolloso se confirmó patológicamente con hallazgos típicos de inmunofluorescencia directa o clínicamente con presentación clínica típica, hallazgos positivos de una prueba de anticuerpos contra la zona de la membrana basal y uso de corticosteroides durante al menos 28 días acumulados.
Principales resultados y medidas
Resultados de mortalidad confirmados por el Registro Nacional de Defunciones.
Resultados
De 252 pacientes con BP y 1008 pacientes de control emparejados (N = 1260), 685 (54,4%) eran hombres y la mediana de edad fue de 78,0 (IQR, 70,3-84,8) años. Los pacientes con BP tuvieron una mayor mortalidad por ECV al año (20 [7,9 %] frente a 13 [1,3 %]), a los 3 años (28 [11,1 %] frente a 24 [2,4 %]) y a los 5 años (31 [12,3 %] frente a 39 [3,9 %]) en comparación con los pacientes de control emparejados.
Después de ajustar por posibles variables de confusión, los pacientes con BP tenían un riesgo 5 veces mayor de mortalidad por ECV al año (hazard ratio [HR], 5,29 [IC 95 %, 2,40-11,68]), a los 3 años (HR, 5,79 [95 % IC, 3,11-10,78]) y 5 años (HR, 4,95 [IC 95%, 2,88-8,51]).
Los análisis de subgrupos revelaron que el riesgo de mortalidad por ECV asociado con la PA fue mayor en pacientes sin antecedentes de hipertensión (HR, 7,28 [IC del 95 %, 3,87-13,69]) o ECV (HR, 6,59 [IC del 95 %, 3,40-12,79]) y en pacientes sin uso previo de diuréticos (HR, 5,75 [IC 95 %, 3,15-10,50]) en comparación con pacientes de control emparejados.
Además, la mortalidad por todas las causas asociada con la PA fue mayor en pacientes sin uso previo de corticosteroides que en pacientes control (HR 5,65 [IC 95%, 4,19-7,61]).
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Conclusiones y relevancia Los hallazgos de este estudio de cohorte sugieren que la PA se asoció con un riesgo 5 veces mayor de mortalidad por ECV, particularmente en pacientes sin hipertensión subyacente o ECV o aquellos sin uso previo de corticosteroides o diuréticos. Los estudios futuros deben investigar los beneficios del monitoreo de rutina y el manejo oportuno de los síntomas y signos de ECV en pacientes con BP. |