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Puntos clave Pregunta ¿El ejercicio aeróbico y el escitalopram reducen la ansiedad y mejoran los biomarcadores de enfermedades coronarias más que un placebo? Hallazgos En este ensayo clínico aleatorizado que incluyó a 128 pacientes con enfermedad coronaria y ansiedad, el escitalopram, pero no el ejercicio, resultó en niveles reducidos de ansiedad y depresión en comparación con un control de placebo. Significado Para los pacientes de este estudio con enfermedad coronaria y ansiedad elevada, el escitalopram fue un tratamiento eficaz para reducir la ansiedad, aunque sigue siendo incierto hasta qué punto este beneficio puede mejorar los resultados clínicos. |
Importancia
La ansiedad es común entre los pacientes con enfermedad coronaria (CHD) y se asocia con peores resultados de salud; sin embargo, el tratamiento eficaz para la ansiedad en pacientes con cardiopatía coronaria es incierto.
Objetivo
Determinar si el ejercicio y el escitalopram son mejores que el placebo para reducir los síntomas de ansiedad según la medición de la subescala de ansiedad y depresión hospitalaria (HADS-A) y para mejorar los biomarcadores de riesgo de cardiopatía coronaria.
Diseño, entorno y participantes
Este ensayo clínico aleatorio se llevó a cabo entre enero de 2016 y mayo de 2020 en un hospital universitario de atención terciaria en los EE. UU. e incluyó a 128 pacientes ambulatorios con cardiopatía coronaria estable y un trastorno de ansiedad diagnosticado o una puntuación HADS-A de 8 o más que eran mayores de 40 años, sedentarios y no recibían actualmente tratamiento de salud mental.
Intervenciones
Doce semanas de ejercicio aeróbico 3 veces por semana a una intensidad de 70% a 85% de reserva de frecuencia cardíaca, escitalopram (hasta 20 mg por día) o equivalente en pastilla de placebo.
Principales resultados y medidas
El resultado principal fue la puntuación HADS-A. Los biomarcadores de cardiopatía coronaria incluyeron variabilidad de la frecuencia cardíaca, sensibilidad barorrefleja y dilatación mediada por flujo, junto con catecolaminas urinarias de 24 horas.
Resultados
El estudio incluyó a 128 participantes. La edad media (DE) fue de 64,6 (9,6) años y 37 participantes (29%) eran mujeres. Los participantes asignados al azar al grupo de ejercicio y al grupo de escitalopram informaron mayores reducciones en HADS-A (ejercicio, −4,0; IC del 95%, −4,7 a −3,2; escitalopram, −5,7; IC del 95%, −6,4 a −5,0) en comparación con aquellos aleatorizado a placebo (−3,5; IC del 95%, −4,5 a −2,4; p = 0,03); los participantes asignados al azar a escitalopram informaron menos ansiedad en comparación con los asignados al azar al ejercicio (−1,67; IC del 95%, −2,68 a −0,66; P = 0,002).
Se encontraron diferencias significativas entre los grupos post-intervención en las catecolaminas urinarias de 24 horas (puntuación z del ejercicio = 0,05; IC del 95%, −0,2 a 0,3; puntuación z de escitalopram = −0,24; IC del 95%, −0,4 a 0; puntuación z del placebo = 0,36; IC del 95%, 0 a 0,7), con mayores reducciones en el grupo de ejercicio y escitalopram en comparación con el grupo placebo (F1,127 = 4,93; p = 0,01) y mayores reducciones en el grupo de escitalopram en comparación con el grupo de ejercicio (F1 , 127 = 4,37; p = 0,04).
Todos los grupos lograron cambios comparables pero pequeños en los biomarcadores de cardiopatía coronaria, sin diferencias entre los grupos de tratamiento.
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Conclusiones y relevancia El tratamiento de la ansiedad con escitalopram fue seguro y eficaz para reducir la ansiedad en pacientes con cardiopatía coronaria. Sin embargo, los efectos beneficiosos del ejercicio sobre los síntomas de ansiedad fueron menos constantes. El ejercicio y el escitalopram no mejoraron los biomarcadores de riesgo de cardiopatía coronaria, lo que debería impulsar una mayor investigación de estas intervenciones sobre los resultados clínicos en pacientes con ansiedad y cardiopatía coronaria. |