La neuropatía óptica isquémica anterior no arterítica (NOIANA) aparece generalmente en adultos de edad media, con una incidencia anual entre2,3 y11,4 cada 100000 personas. Se caracteriza por la pérdida visual monocular, indolora, repentina, con inflamación de disco óptico.

En general, no hay tratamiento y el pronóstico visual en general no es bueno.  Se ha informado compromiso del ojo par en 12 a 15% en los siguientes 5 años. Por lo tanto, es fundamental conocer cuáles son los factores de riesgo que se pueden controlar en estos pacientes.

Los factores de riesgo más comunes son diabetes e hipertensión, seguidos de hiperlipidemia, tabaquismo, isquemia cardiaca y aterosclerosis. Han existido algunos informes que indican que la apnea obstructiva del sueño constituye también un factor de riesgo independiente.

Los episodios reiterados de apnea durante el sueño provocan menos saturación de oxigeno en sangre y esto puede afectar distintos órganos.

En el presente estudio realizamos una investigación a nivel nacional para determinar la existencia de una asociación entre apnea obstructiva del sueño y desarrollo de NOIANA.

Pacientes y métodos: El presente estudio utilizó una cohorte del Seguro de Salud Nacional de Corea, que incluyó 1025340 beneficiarios, entre los años 2002 y 2013. Se identificaron 919 pacientes con nuevo diagnóstico de apnea obstructiva del sueño, de más de 40 años de edad y se utilizaron 9190 controles sin apnea.

Se utilizaron índices de propensión con respecto a edad, sexo, demografía, comorbilidades y medicaciones simultaneas. Se realizaron estudios estadísticos para determinar el riesgo de desarrollar NOIANA en los pacientes con apnea obstructiva del sueño.

Estudios anteriores sugirieron la asociación entre apnea obstructiva del sueño y NOIANA. En los dos estudios anteriores de poblaciones mayores de 40 años la incidencia de riesgo de NOIANA fue relativamente baja con respecto al presente estudio e informes anteriores.

Tal vez se debe a que dichos estudios no cubrían familias de bajos recursos, sino personas con menos comorbilidades y en tratamiento por otros trastornos que pudieran padecer. En cambio, la cohorte del presente estudio abarca la población en general de Corea del Sur, lo que la hace más representativa.

No está claro cuál es el mecanismo subyacente que hace que aumente el riesgo de NOIANA en pacientes con apnea obstructiva del sueño. Una de las principales causas se cree que es la disfunción vascular de los pequeños vasos que abastecen la parte anterior del nervio óptico y un factor estructural de la cabeza del nervio óptico, un disco pequeño.

Se ha sugerido la hipoperfusión, pero estudios previos observaron que la presión de perfusión ocular no disminuye significativamente por la noche en casos de NOIANA. La apnea o hipopnea durante el sueño pueden provocar activación simpática y liberación de sustancias vasoconstrictoras que provocan el aumento de la presión sanguínea.

El tratamiento de OSA depende de la gravedad de la apnea durante el sueño. Los casos leves se tratan solo con reducción de peso, evitar el alcohol y para dormir posición de cúbito lateral, los casos moderados a severos se tratan con presión positiva contínua en la vía aérea.

A pesar de la existencia de algunos estudios no se ha podido determinar si la gravedad de la apnea obstructiva del sueño y el tipo de tratamiento podrían afectar el riesgo de NOIANA.

Los resultados de este estudio deben interpretarse teniendo en cuenta algunas limitaciones.

Los pacientes con apnea obstructiva del sueño tienen mayor riesgo de desarrollar NOIANA, aunque el riesgo absoluto es bajo.

Aunque el efecto preventivo del tratamiento contra la apnea obstructiva del sueño sobre NOIANA no está claro, se recomienda la evaluación adecuada de la apnea obstructiva del sueño mediante polisomnografía y su tratamiento con modificación del estilo de vida considerando el riesgo de NOIANA, al menos, hasta que surjan nuevas pruebas que indiquen la necesidad de cambio en las pautas de la práctica clínica.

Resumen y comentario objetivo: Dr. Martín Mocorrea