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El queratocono es una patología que se caracteriza por afinamiento y protrusión anterior de la córnea. Su prevalencia varía entre4-60/100000 debido a diversas definiciones y criterio de diagnostico.
El pronto diagnóstico de estos casos es de suma importancia ya que una cirugía en una cornea queratocónica no diagnosticada podría dar malos resultados y tener complicaciones.
El diagnóstico de queratocono en ojos con signos biomicroscopicos, queratométricos y retinoscópicos no es complicado.
La topografía corneal representó una verdadera revolución en el diagnóstico y tratamiento de queratocono, ya que puede detectar cambios sutiles en la superficie de la córnea anterior antes de que se pierda agudeza visual y aparezcan los signos detectables mediante lámpara de hendidura.
Las cámaras Scheimpflug, tales como Pentacam, Galilei y Sirius han mostrado potencial en la detección temprana del queratocono.
La finalidad del presente estudio fue determinar la capacidad de diagnóstico de los índices obtenidos mediante estos tres aparatos Scheimpflug para distinguir entre corneas con queratocono, con queratocono subclínico y normales y determinar cuál es el parámetro más fuerte en cada dispositivo.
| Pacientes y métodos |
El presente estudio sobre la precisión de instrumentos de diagnóstico fue realizado en un centro oftalmológico de Bangalore, India, de acuerdo con las pautas incluidas en la Declaración de Helsinki.
Participaron 51 ojos con queratocono, 37 ojos con queratocono subclínico y 42 controles voluntarios normales.
Se diagnosticó queratocono cuando:
1) córnea irregular determinada por queratometría distorsionada, distorsión del reflejo rojo oftalmoscópico o retinoscópico (o combinación de ambos)
2) cuando aparecieron al menos 1 de los siguientes signos biomicroscopicos: estrías de Vogt, anillo de Fleischer con arco de 2mm, cicatrices corneales correspondientes al queratocono.
Todos los pacientes fueron sometidos a topografía de córnea utilizando Pentacam, Galilei y Sirius aleatoriamente. Como cada uno de estos dispositivos utiliza distintos índices para el estudio del queratocono, la comparación directa no es posible.
La mayoría de los parámetros tuvieron fuerza suficiente para diferenciar corneas con queratocono y corneas normales. No pasó lo mismo cuando se trató de distinguir queratocono subclínico de los controles.
El índice BAD-D de Pentacam fue un parámetro fuerte para distinguir queratocono y queratocono subclínico de los normales. Este índice es una combinación de la elevación anterior en el punto de espesor mínimo, elevación posterior en el punto de espesor mínimo, cambio en la elevación anterior, cambio en la elevación posterior, espesor corneal en el punto de espesor mínimo, ubicación del punto más delgado, progresión paquimétrica, espesor relacional Ambrosio y Kmax.
Cada parámetro se muestra individualmente como desviación estándar y luego se obtiene un resultado general final mediante análisis de regresión para maximizar la separación entre córneas normales y corneas con queratocono.
En todos los dispositivos, los índices con multivariable, es decir los que son una combinación de distintos índices topográficos, fueron los que tuvieron mayor capacidad de diagnóstico. La dificultad más importante para comparar estos índices topográficos es que cada uno tiene un alto grado de especificidad para el topógrafo para el que fue desarrollado y no puede ser extrapolado directamente a otro topógrafo.
Por lo tanto comparamos el área bajo la curva para los mejores parámetros de cada dispositivo. Para detectar queratocono, BAD.D e ISV de Pentacam fueron similares a KPI y Kprob de Galilei y 4mm RMS/Aback de Sirius mientras que para queratocono subclínico BAD-D fue similar a SRI y ambos fueron más fuertes que 8mmRMS/Aback.
Las pruebas topofráficas sirven para reducir al minimo las anomalidades corneales mal clasificadas.
| Conclusiones |
Los índices de los tres dispositivos Scheimpflug pueden ser utilizados para diagnosticar queratocono con precisión, pero no son adecuados para distinguir entre queratocono subclínico y corneas normales. La combinación de varios índices podría servir para distinguir y diagnosticar queratocono subclínico.
Resumen y comentario objetivo: Dr. Martín Mocorrea