Introducción 

En nuestros días ha aparecido una nueva modalidad de comportamiento que afecta fundamentalmente a los adolescentes y jóvenes de nuestra socieda, nos referimos a uso de los piercing corporales. La traducción literal de este término se refiere como "penetrante" y no es más que la colocación de joyerías y otros ornamentos en diferentes partes del cuerpo principalmente en zonas terminales y colgantes. Este comportamiento resulta de interés para los profesionales y especialistas de la profesión Odontológica en particular de los Endodoncistas por la asociación de entidades clínicas a esta práctica^1,2

El uso del piercing oral se ha convertido en los últimos años en un fenómeno de la sociedad moderna, asociado a la moda como forma de expresión del culto a su cuerpo conocido como body art,³a pesar de que este tipo de adornos ha sido utilizado en las antiguas civilizaciones como la egipcia, maya, china, inca entre otras, que representaban ciertas clases sociales o rangos militares, esta tendencia actual es principalmente entre los jóvenes, cuyo uso es cada  día más creciente en particular en adolescentes y estudiantes universitarios.⁴

Estas modalidades de comportamiento social de los jóvenes son de vital interés para sociólogos, psicólogos y para el personal médico y paramédico, en general por la asociación de Entidades Clínicas a ellos. Sweetman encontró este proceder como la tendencia durante este período de sentirse diferentes a los demás, egocéntricos, atrayentes, llamativos, o seductores de ahí que surja la tentación en el joven de crear algo diferente e individual en su cuerpo, aunque esta práctica está asociada a algunas tendencias sadomasoquistas o fetichistas con una intención cosmética o connotación sexual con el fin de aumentar el placer o causar dolor.^5,6

Se distinguen tres tipos de piercing⁷

Labrette: Es una barra limitada en un extremo por una esfera y por el otro por un cierre en forma de disco plano y liso, generalmente se coloca en el labio inferior.

Barbell: es una barra limitada por dos esferas, una en cada extremo, siendo una de ellas el cierre; las barras pueden ser rectas o curvas. Normalmente se colocan en la lengua. Inicialmente se mantienen con un tallo más largo y a las dos semanas aproximadamente se reemplazan por otros con el tallo más corto.

Anillos: Normalmente se colocan en los labios y menos a menudo en zonas laterales de la lengua. (Figura 1)

La alta prevalencia de las perforaciones ha convertido en arte la originalidad, llegándose a perforar zonas muy poco convencionales. Los piercings intraorales y periorales pueden colocarse en los labios, la lengua, las mejillas, la úvula o en varias combinaciones. El labio inferior y la lengua son los sitios orales más comunes^{7, 8}. El labio es el sitio más comúnmente perforado, seguido de la lengua, que cada vez es más frecuente⁹.

Las complicaciones potenciales de perforaciones intra y periorales, específicamente son numerosas, aunque la literatura científica disponible es bastante limitado y consiste principalmente en informes de casos. Se ha informado de una variedad de complicaciones.

Estas complicaciones se pueden clasificar como agudos (o temprano) y tardía (o crónica). Las complicaciones que pueden derivarse de los piercings orales y periorales no solo se producen durante la perforación, sino también en cualquier momento a lo largo de la vida de la joya en el cuerpo.¹¹ (tabla 1)

Las alteraciones pueden llegar a ocurrir durante el procedimiento, a corto plazo y a largo plazo¹². (tabla 2)

Tabla 2

Este artículo incluye el reporte de un caso clínico de un adolescente que presentó pulpitis irreversible sintomática asociado al uso de piercing en la lengua, y presenta especial énfasis en las complicaciones y las consideraciones dentales.

Presentación del caso

Reporte Odontólogo General

Paciente género masculino, 17 años de edad, sin compromiso sistémico, asiste a consulta odontológica en su EPS por cuadro doloroso de evolución desde hace varios meses, localizado en arcada superior, diente 21; en la anamnesis destaca, cuadro similar de antecedentes de dolor de varios meses en diente adyacente, diente 11, tratado con terapia de conducto y restauración dental, reporta además, presencia del piercings hace 1 año y medio, hábito de morder y mover los piercings sobre sus dientes anterosuperiores por la superficie palatina.

Al examen clínico estomatológico, se observa en lengua en zona dorsoventral, perforación en línea media anterior al frenillo lingual, la presencia de dos barras rectas metálicas de aproximadamente 20 mm, atravesando la totalidad de la lengua, limitada en sus dos extremos por objetos cúbicos y esféricos, uno de ellos hace de cierre, Piercing tipo Barbell. (Figura 2 y 3) 

Figuras 2 y 3

Al examen clínico estomatológico, presenta mucosa oral húmeda, permeable vascularizada, sin masas, sin ulceraciones, paladar duro y blando normal, piso de boca húmedo, vascularizado, sin masas y sin ulceraciones; presenta oclusión Clase I Molar Bilateral, Overbite de 2 mm, Overjet de 3 mm. Presenta diente 21, sin restauraciones dentales, se observa faceta de desgaste en superficie palatina por debajo del cíngulo; vitalidad positiva, diente sin movilidad, leve recesión  gingival,  al sondaje en surco gingival, no se evidenció bolsas periodontales; se descarta la presencia de fistula, edema, abscesos en tejidos blandos adyacentes. (Figura 4 y 5) 

Figuras 4 y 5

Al examen radiográfico se visualiza diente 21 en completa formación, se descarta la detección radiológica de lesiones cariosas en las superficies proximales; conducto radicular único, leve ensanchamiento del espacio de ligamento periodontal, continuidad de la cortical en cresta ósea alveolar, se descartan fisuras o fracturas, trabeculado óseo normal (Figura 6)

Figura 6

Se remitió paciente al Endodoncista con impresión diagnostica de Pulpitis Irreversible Sintomática del 21, para confirmar diagnóstico y definir  conducta a seguir.

Reporte Endodoncista

Paciente remitido a la consulta especializada de Endodoncia por presentar sintomatología dolorosa localizada en la zona anterosuperior dental del maxilar, al examen radiográfico se corrobora el diagnóstico inicial de un moderado ensanchamiento del ligamento periodontal del diente 21, clínicamente se observa retracción gingival moderada por palatino de más de 3mm,  con exposición radicular, del 21 y 11, en las pruebas de sensibilidad, se observa que durante el estímulo, el paciente presenta dolor intenso de lenta evolución en el diente 21 asociado a una pulpitis irreversible en estado crónico. Se realiza la endodoncia Uniradicular, con preparación Biomecánica  con terminación Telescópica, con Técnica Protaper ®, con previo aislamiento absoluto del campo operatorio, se irriga con hipoclorito de Sodio al 5.25%, se obtiene como lima principal F5, se seca el canal radicular con puntas de papel obteniendo como lima principal F5 y cono principal único F5 marca Protaper®, se obtura con cemento a base de Hidróxido de Calcio Sealapex®  y se remite para  su restauración. (Figura 7)

Figura 7

Discusión

En la mayoría de las ocasiones, la colocación de piercings se realiza en lugares que carecen de protocolos de bioseguiridad

Las perforaciones en el cuerpo y otras modificaciones corporales se han incrementado enormemente en popularidad en los últimos años y han comenzado a practicarse en adolescentes sin distinguir géneros y estratos sociales^{13, 14}.

En la mayoría de las ocasiones, la colocación de piercings se realiza en lugares que carecen de protocolos de bioseguiridad, donde los pacientes no son conscientes de las posibles complicaciones que pueden surgir con esta práctica. La colocación de estos elementos se realiza generalmente por personal empírico que a veces no son conscientes de las características anatómicas de la zona oral y perioral o la necesidad de asepsia de cualquier material insertado en los tejidos.

Las perforaciones orales, que implican la lengua (el sitio más común),^15,16 labios, las mejillas, la úvula o una combinación de sitios, pueden provocar  condiciones orales desfavorables  y sistémicas adversas.

Las complicaciones que se pueden presentar por el uso de piercing orales pueden ser un tipo de compromisos locales o sistémicos que pueden llegar a poner en riesgo la vida del paciente o afectar algunos de sus órganos. 

Posibles efectos adversos secundarios a la perforación oral incluyen el aumento del flujo salival; ^17,18 daño a los dientes, restauraciones y prótesis fijas de porcelana,^{19, 20,21} lesión gingival o de recesión, interferencia con el habla, masticación o deglución.

Los traumatismos y fracturas dentarias son  las lesiones más frecuentes descritas por el uso de los piercings intraorales. El hábito de empujar y jugar con el pendiente contra los dientes o, simplemente, el hecho de tener un objeto extraño en la boca puede ocasionar fracturas, fisuras, abrasiones o desprendimientos de espículas de esmalte, provocando  si existe implicación pulpar, sensibilidades a substancias frías o dulces y la aparición de dolor al ejercer una presión en el diente             afectado.El diente puede presentar este hecho durante los procesos de habla, masticación o por hábito adquirido del paciente  de morder el mismo.^{22, 23, 24, 25,26.}

La recesión marginal de la encía es el desplazamiento apical del tejido suave hacia la unión cemento-esmalte, lo cual expone la superficie radicular. La acción reiterada del traumatismo metálico contra el periodonto puede causar una leve, moderada o severa recesión gingival junto a traumas en los tejidos vecinos^28,29. Se estableció durante la anamnesis el hábito de jugar con el piercing sobre las superficies palatinas y estructuras anatómicas adyacentes (periodonto)

En muchos estudios realizados se ha encontrado que la presencia de piercing oral causa una alta prevalencia de recesión gingival, principalmente en los piercing situados a nivel del labio inferior, así lo demostró un estudio realizado en 99 sujetos con piercing en los cuales se encontró que el 68% de los pacientes presentaban esta alteración con respecto a un 22% de los sujetos control sin piercing, existió una susceptibilidad de siete veces más de riesgo de recesión gingival en los pacientes con piercing²⁷, para el presente caso presenta variación de la ubicación anatómica de la recesión gingival encontrándose por la superficie palatina del diente 21 .

En el estudio de Brooks et al.³⁰ se describen una serie de casos de recesión gingival por piercings; los colocados en la lengua provocaban la recesión en la cara lingual de los incisivos antero-inferiores junto con un aumento en la profundidad de las bolsas periodontales; los piercings colocados en el labio inferior provocaron recesiones en la cara vestibular de los incisivos inferiores sin aumentar la profundidad de las bolsas

Esta recesión puede alcanzar los de 2-3 mm o más allá de la línea mucogingival.  Los efectos clínicos dependen de la posición intraoral del piercing, coronal; marginal o apical a la unión cemento esmalte. La importancia clínica de la recesión gingival en las superficies radiculares expuestas son susceptibles a caries La abrasión o erosión del cemento expuesto pueden provocar  hiperemia pulpar.

El desarrollo de las recesiones en la cara vestibular de los incisivos inferiores puede desarrollarse entre los 6 meses y los dos años tras la colocación del piercing (28).Durante la anamnesis se pudo establecer que el paciente presentaba uso del piercing desde hace aproximadamente año y medio lo que coincide con los hallazgos encontrados en la literatura científica.

Campbell et al.³¹ establecieron una correlación entre el número de recesiones, la longitud del tallo del Barbell y la duración del uso del piercing. La recesión gingival  independientemente de problemas de índole estético puede provocar una abrasión de la superficie radicular con un aumento de la sensibilidad.

Uno de los problemas del paciente que acude al odontólogo reside en que no siempre lleva puesto el piercing que usa normalmente y podemos encontrarnos con desgastes, roturas del esmalte de incisivos o de molares o recesiones gingivales de difícil explicación si no reconocemos el antecedente.

Las complicaciones potenciales de perforaciones intra y periorales, específicamente son numerosas, aunque la literatura científica disponible es bastante limitado y consiste principalmente en informes de casos. El reporte de este caso clínico concuerda con lo reportado por otras publicaciones, tiente relevancia para la comunidad científica, como soporte y estudios para futuras investigaciones.

Los profesionales de la salud necesitan estar preparados para los riesgos asociados al uso de piercing oral, iniciando su prevención desde la comunicación para hacer consciente a los sujetos de sus posibles efectos adversos hasta el manejo postoperatorio de sus complicaciones.³²

Las alteraciones locales son las de mayor frecuencia, es por ello que para algunos autores  debe considerarse el uso del piercing como un factor a tener en cuenta por salud pública con el objetivo de regularlos. La Asociación Dental Americana se opone totalmente a la colocación de los piercing bucales y faciales por los riesgos para la Salud general del paciente y de los operadores que puedan colocarlos y, en otros países de la Unión Europea se han aprobado medidas para regular su uso y proteger a los pacientes^{28, 29}.

Conclusión

Los piercing orales han aumentado su popularidad en los últimas décadas en la población juvenil;  la aparición de alteraciones locales se pueden presentar a corto, mediano y largo plazo; Ante las nuevas tendencias de la moda, el odontólogo en su consulta durante la inspección clínica, debe estar preparado y asumir una posición profesional preventiva - curativa, informando a los  pacientes portadores de este tipo de adornos corporales sobre los posibles riesgos y complicaciones por el uso permanente de los piercings.

De igual forma los profesionales deben estar en capacidad de brindar las alternativas de tratamiento conservador odontológico cuando se presenten las complicaciones orales locales y brindar la información necesaria para el cuidado y control con el fin de minimizar las complicaciones; no podemos ignorar que la población portadora de tales ornamentos en muchas ocasiones se rehúsa a dejarlos, por lo que también deberemos recomendar y ofrecer tratamientos alternativos a los usuarios de los mismos.

Este tipo de ornamentación corporal puede convertirse en un problema de salud pública considerando, la alta frecuencia de uso y las consecuencias negativas que conlleva, por tanto es necesario diseñar estrategias desde las entidades gubernamentales bajo la jurisprudencia que permitan regular y/o disminuir el uso de estos elementos.

La comunidad educativa (docentes de pregrado y postgrado) deben asumir su corresponsabilidad en los procesos de formación de los nuevos profesionales y especialistas, a través del desarrollo de estrategias de información, comunicación, que contribuyan a estimular la continua educación, con el propósito de favorecer la toma de decisiones en temas de interés para la formación de los futuros profesionales.

Agradecimientos  

El equipo investigador quiere expresar su agradecimiento al Dr. Ludwing Delgado, Endodoncista, Docente del Postgrado de Endodoncia de la Universidad Santo Tomas de Bucarmanga (Colombia) por sus recomendaciones sobre el artículo; de igual forma al Dr. Fabriciano Martinez Residente del Postgrado de Endodoncia de la Universidad Santo Tomas de Aquino de Bucaramanga por las Fotografías del caso clínico. 

* Este trabajo fue publicado en IntraMed Journal Vol IV Nº 2