La coriorretinopatía central serosa (CRCS) es un desprendimiento idiopático seroso de la mácula que hace que se extravase fluido a nivel de epitelio pigmentario retiniano. Normalmente la CRCS se presenta en adultos de sexo masculino entre 20 y 45 años, con molestias en la visión como distorsión, oscurecimiento y/o modificación de imágenes. Aunque la fase aguda de esta patología se resuelve espontáneamente, pueden persistir problemas visuales como escotomas, relativa ceguera nocturna y disminución en la sensibilidad de contraste y color. Es común la recurrencia, entre 45 y 49% de los pacientes sufren un segundo ataque.

Aunque se desconoce el origen de la CRCS existen factores de predisposición como estrés psicológico, embarazo, síndrome de Cushing, uso de corticoesteroides y simpatomimeticos, que inducen o exacerban la patología. Estos factores tienen en común mayores niveles de corticoesteroides y catecolamina, que también están elevados en pacientes con CRCS.

Los pacientes con AOS  tienen niveles altos de catecolaminas en orina, esto se debe en parte, a los episodios intermitentes de asfixia, que pueden actuar como potente estímulo de la actividad simpática. Además, las interrupciones repentinas del sueño provocan un estrés que incrementa los niveles de catecolaminas.  El estrés fisiológico observado en la AOS también puede afectar la secreción de cortisol, aunque esta asociación no ha sido establecida aún. Los efectores centrales del estrés son el eje hipotalámico-putuitario-adrenal y el sistema simpático. Asimismo, la norepinefrina es un potente estimulante  de la hormona liberadora de coticotrofina, que provoca a su vez la liberación de cortisol. Finalmente, el cortisol pulsatil está asociado con interrupciones del sueño nocturno y el cortisol en plasma se ve aumentado en pacientes con insomnio. Estas observaciones junto con el análisis de la patofisiología de la AOS, sugieren la posibilidad de asociación con los niveles incrementados de corticoesteroides.
El test definitivo de diagnóstico de AOS es el polisomnograma nocturno. Debido al alto costo del estudio, se utilizan también otras herramientas como el Cuestionario de Berlin, para evaluar el riesgo de AOS en la población general.

La AOS está frecuentemente asociada con obesidad e hipersomnolencia, aunque estás características no están presentes en todos los pacientes con AOS. La patología del sueño también puede estar asociada con enfermedades alérgicas respiratorias, hipertensión, consumo de cigarrillos y alcohol, edad media y sexo masculino. Estas características también están presentes en pacientes con CRSC.

Pacientes y métodos

Con el fin de investigar el riesgo de AOS se entregó el Cuestionario de Berlín a 29 pacientes que fueron diagnosticados con CRSC aguda, no inducida por esteroides y a 29 controles de edad y sexo equivalentes. La edad media de los pacientes fue de 47,8 años en el grupo con CRSC y 47,3 en los controles, 76% (22) de ambos grupos fueron hombres. El puntaje obtenido en la encuesta reveló que 58,6% de los pacientes con CRSC presentaban aumento del riesgo de AOS, contra 31,0% en los controles.

El presente estudio de pacientes con CRSC comparados con controles de las mismas características constituye la primera evidencia de que los pacientes con CRSC tienen riesgo significativamente mayor que otros adultos de padecer AOS. Aunque este estudio retrospectivo es relativamente reducido, la información obtenida puede aclarar en parte cuales son los mecanismos que tiene la CRSC y así ofrecer nuevas oportunidades de diagnóstico y tratamiento para los pacientes.

No podemos descartar la posibilidad de que el incremento en la prevalencia de AOS en los pacientes con CRSC se vea limitado por la utilización del Cuestionario Berlín en vez de un estudio de sueño. Específicamente, tiene un valor predictivo positivo de 89%, por lo tanto tal vez no todos los que respondieron positivamente tendrán efectivamente AOS. Estudios que utilizaron una definición estricta de AOS, determinaron una prevalencia en la población general de 5%, la prevalencia de alto riesgo de AOS en este grupo con CRSC es significativamente mayor.

A pesar de todas las limitaciones del estudio, la información preliminar indica un aumento del riesgo de AOS en pacientes con CRSC. La AOS tiene consecuencias serias para la salud que han sido bien documentadas, estas incluyen aumento del índice de hipertensión, enfermedad cardiovascular, problemas psico-sociales provocados por la somnolencia patológica y anormalidades en la conducta y un incremento de tres a siete veces mayor del riesgo de tener accidentes automovilísticos. La información obtenida sugiere que se debería considerar el estudio de AOS en pacientes con CRSC. Deberá profundizarse la investigación para confirmar estos resultados, utilizando estudios objetivos sobre sueño para determinar si la AOS causa o contribuye a la CRSC, y para evaluar si el tratamiento de la AOS pudiese representar una opción terapéutica para los pacientes con CRSC.

Conclusiones: El riesgo de padecer apnea obstructiva del sueño aumenta en pacientes con coriorretinopatía serosa central.