Introducción
La neumonía es importante causa de morbi-mortalidad en pediatría. Se define neumonía como la presencia de fiebre, síntomas respiratorios agudos e infiltrado parenquimatoso en la radiografía de tórax. Cerca del 80% de los niños con neumonía de la comunidad son tratados en forma ambulatoria, la mayoría sin una prueba diagnóstica que impide conocer con certeza su etiología.
En los casos que son realizados hemocultivos, cultivos de líquido pleural y cultivos de lavado broquioalveolar los agentes mas comunes son Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae tipo b, Staphylococcus aureus y Mycoplasma pneumoniae.
Los hemocultivos y los cultivos de líquido pleural son métodos insensibles para el diagnóstico etiológico, sin embargo todavía no existen alternativas claramente definidas. Los exámenes inmunológicos han sido utilizados para detectar antígenos de Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae tipo b. Estos antígenos polisacaridos han sido detectados en suero, orina y líquido pleural de niños con neumonía bacteriana.
Material y métodos
Se estudiaron 550 muestras pareadas de líquido pleural, sangre y orina, todas la muestras fueron estudiadas mediante contrainmunoelectroforesis (CIE), prueba del latex (LA) y enzimo-inmuno-análisis bajo la forma Dot (ELISA-Dot) usando suero contra los 90 serotipos de Streptococcus pneumoniae y contra Haemophilus tipo b. Además las muestras de líquido pleural y sangre fueron cultivadas para bacterias según los procedimientos habituales.
Se calculó sensibilidad (S), especificidad (E), valores predictivo positivo y negativo (VPP) (VPN), prevalencia y precisión para CIE, LA y ELISA-Dot usando como prueba de oro el cultivo del líquido pleural.
Resultados
De las 550 muestras de líquido pleural, 146 (26,5%) tuvieron cultivo positivo, 15,4% Streptoccocus pneuminiae y 11,1% Haemophilus tipo b. Para las pruebas inmunológicas CIE, LA y ELISA-Dot dieron positivos en el mismo líquido pleural 36%, 50,2% y 63,7% respectivamente. La positividad en suero para CIE, LA y ELISA-Dot fue de 24,2%, 38,2% y 58,6% respectivamente y en orina de 37%, 47,3% y 58% respectivamente.
Los niveles de S, E, VPP, VPN, prevalencia y precisión para CIE, LA y ELISA-Dot en relación al cultivo del líquido pleural son expuestos en la tabla 1.
Tabla 1 Parámetros para CIE, LA ELISA-Dot
Líquido pleural Suero Orina
|
Parámetros |
CIE |
LA |
ELISA-Dot |
CIE |
LA |
ELISA-Dot |
CIE |
LA |
ELISA-Dot |
|
Sensibilidad |
100 |
100 |
100 |
91,1 |
100 |
100 |
100 |
100 |
100 |
|
Especificidad |
87,1 |
67,8 |
49,5 |
100 |
84,2 |
56,4 |
86 |
71,8 |
57,2 |
|
VPP |
73,7 |
53 |
41,7 |
100 |
69,5 |
45,3 |
72 |
56,2 |
45,8 |
|
VPN |
100 |
100 |
100 |
96,8 |
100 |
100 |
100 |
100 |
100 |
|
Prevalencia |
26,5 |
26,5 |
26,5 |
26,5 |
26,5 |
26,5 |
26,5 |
26,5 |
26,5 |
|
Precisión |
90,6 |
76,4 |
63 |
97,6 |
88,4 |
68 |
89,6 |
79,3 |
68,5 |
Discusión
Se han propuestos a los cultivos bacterianos y a varias pruebas inmunológicas como métodos de diagnóstico para la neumonía adquirida de la comunidad.
El cultivo de secreciones respiratorias altas no está recomendado ya que influye flora bacteriana habitual y guarda poca relación con la etiología de la neumonía.
Los hemocultivos han mostrado baja sensibilidad, dependiendo su positividad de la viabilidad de los microorganismos, del inóculo y de la administración previa de antibióticos.
Otros métodos microbiológicos usados para el diagnóstico de la neumonía es la reacción en cadena de la polimerasa. Esta técnica aun no esta completamente estandarizada y el costo es muy alto para su uso en países en vías de desarrollo.
Las pruebas inmunológicas tales como CIE, LA y ELISA-Dot han sido propuestas como técnicas con aceptable S y E para el diagnóstico de neumonía adquirida de la comunidad. Estos métodos pueden detectar cantidades muy pequeñas de polisacaridos bacterianos presentes en líquido pleural, suero y orina. Sin embargo, la CIE también es un método costoso y la LA es engorrosa su correcta realización.
En este trabajo el autor, H Requejo propone el uso del ELISA-Dot como herramienta práctica y económica, con buena S y E, y sin la necesidad de elementos especiales para su lectura.
Los niveles de positividad del ELISA-Dot fueron superiores en comparación a CIE y LA.
El ELISA-Dot mostró ser una herramienta práctica para la detección de antígenos polisacaridos del líquido pleural, suero y orina aportando un diagnóstico rápido para pacientes con neumonía adquirida de la comunidad.
Comentario
La neumonía es importante causa de morbimortalidad en menores de 5 años, pudiendo ser responsables de alrededor de 2 millones de muertes al año en el mundo.
Las guías para manejo de la neumonía en la infancia suelen contemplar el empleo de antibióticos en forma empírica y sistemática. Sin embargo, cerca de la mitad de las neumonías en menores de 5 años de edad no son bacterianas.
Lamentablemente, la confirmación etiológica no suele estar disponible en el momento de la admisión del paciente, cuando debe definirse la conducta terapéutica.
Identificar o predecir la etiología en el momento de la consulta inicial ayuda a adoptar una conducta terapéutica adecuada, reduciendo el empleo innecesario de antibióticos.
El método propuesto se muestra como una opción sensible y específica para el diagnóstico etiológico de esta patología, con la posibilidad de contar con el al inicio. Además cuenta con la posibilidad de realizarse en orina que evita la extracción de sangre. Probablemente este sea un método de uso habitual en el futuro.