La particular situación de México como primer país afectado ofrece la posibilidad de aprender de su experiencia para todos los colegas del mundo. Uno de su más destacados profesionales, el Dr. Julio Sotelo Morales - Titular de la Comisión Coordinadora de Institutos Nacionales de Salud y Hospitales de Alta Especialidad- , conversa con IntraMed con inteligencia y mesura sobre lo que todos deberíamos escuchar. Una entrevista imprescindible para quienes nos enfrentamos a diario a una patología que estamos aprendiendo a conocer.
♦ Le proponemos que nos envíe su pregunta para el Dr. Sotelo Morales.
IntraMed le hará llegar una síntesis de las inquietudes de sus lectores.
Puede dejarlas en el espacio Comentarios de los lectores disponible en esta página.
Dr. Julio Sotelo Morales, reseña biográfica
Médico cirujano de la Universidad Nacional Autónoma de México (1974), Especialista en Neurología Clínica (1975-1978), Estudios de Postgrado en Neuroinmunología (1978-1979) en la Universidad de Londres, Inglaterra con el Prof. John Holborow (Professor Emeritus Immunology) y Estudios en Neurovirología (1979-1981) en los Institutos Nacionales de Salud de los Estados Unidos con el Prof. Carleton Gajdusek (Premio Nobel de Medicina).
Actualmente Titular de la Comisión Coordinadora de Institutos Nacionales de Salud y Hospitales de Alta Especialidad. Autor de 69 capítulos en libros de texto internacionales y 275 publicaciones en revistas científicas indexadas internacionales. Hasta junio de 2007 citado 4,029 veces en la literatura científica internacional. Tercer autor de Latinoamérica más citado en la literatura Médica Internacional.
Conferencista invitado a 77 universidades e Instituciones médicas internacionales. Director General del Instituto Nacional de Neurología y Neurocirugía de México (1998-2006). Vice-Presidente (2000) y Presidente (2001) de la Academia Nacional de Medicina de México. Ex-presidente de la Sociedad Mexicana de Neurología y Psiquiatría (1987-1988). Investigador Nacional Nivel III del Sistema Nacional de Investigadores. Miembro del Patronato de la Universidad Autónoma Metropolitana (2007-2016). Coordinador General del Comité Normativo Nacional de la Medicina General de México (2002-2004). Recipendario de la Condecoración "Eduardo Liceaga" al Mérito en Medicina otorgada por el Presidente de la República en 1992. Recipendario del Premio Nacional de Ciencias y Artes 2001 otorgado por el Presidente de la República Mexicana. Reconocimiento al Mérito Médico (2006) otorgado por el Presidente de la República Mexicana. Investigador Emérito del Instituto Nacional de Neurología y Neurocirugía (2007).
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♦ Usuarios de IntraMed han planteado algunos interrogantes que gentilmente han sido respondidos por el Dr. Sotelo y el Dr. Alberto Lifshitz
1) Dra. Adriana Benvenuto (Pediatra de Bahía Blanca)
¿Es útil usar Eritromicina, o claritromicina en niños y jóvenes ante cuadros sospechosos de Gripe A, si todavía no tenemos el oseltamivir?
Dr. Sotelo: No hay indicios de que la eritromicina o la claritromicina puedan ser útiles en la infección viral por H1N1. Acaso podría servir para complicaciones bacterianas, siempre y cuando éstas fueran por microorganismos sensibles a estos fármacos, pero de entrada no parece una buena alternativa.
2) Dra. Ma. Fernanda Ripoll
Quisiera saber si el uso del Oseltamivir las primeras 48hs de iniciados los síntomas, modifica sustancialmente la evolución de la enfermedad.
En otros países indican el Oseltamivir a todo paciente sospechoso, y tienen menos índices de mortalidad, ¿por qué aquí no?
Dr. Sotelo: Desconozco cuáles son las políticas sanitarias para el uso de Oseltamivir en su país, pero parece ser que, en efecto, su empleo en las primeras 48 horas reduce la frecuencia de complicaciones y la mortalidad, al igual que su uso profiláctico en casos selectos, particularmente contactos de los enfermos.
3). Dr. Miguel Alejandro Brahim
Veo desde la clínica un aumento de las infecciones severas por la utilización tardía de la vacuna produciendo una baja de las defensas que predispone a los pacientes al virus de la influenza H1N1 mayor vulnerabilidad.
Al respecto, ¿cuál es la opinion del Dr, Sotelo?
Dr. Sotelo: En la epidemia mexicana no se observó que hubiese algún efecto inconveniente de la vacunación durante la epidemia. De hecho, en un principio de ella muchas personas recibieron la vacuna contra la influenza estacional; después ya se suspendió esta práctica, pero no se vio que quienes se vacunaron ya empezada la epidemia hayan tenido mayor frecuencia de infecciones o mayor gravedad; simplemente no tuvo ningún efecto aunque ha quedado la duda de si quienes recibieron esta vacuna a fines del año anterior como protección contra la influenza estacional tuvieron cierta protección contra la influenza epidémica.
4.) Sr. Marco Andrés Acuña Briones
¿Cuál fue el agente bacteriano más frecuente en las neumonias complicadas en la casuística mexicana?
Dr. Sotelo: Los agentes bacterianos que se encontraron en los casos complicados fueron: Staphylococcus aureus resistente a meticilina, Escherichia coli, Acinetobacter baumannii y Achromobacter xylosoxidans.
5) Dr. Guillermo Alemano (Hospital A. Posadas)
En un numero importante (10 hasta el momento) debimos iniciar hemodalisis por anuria (detectamos CPK muy elevada en uno solo)
¿Podría comentarnos que paso en Mexico en relacion a falla renal?
Dr.Sotelo: Tal y como ha sido informado, los virus de la influenza, además de su efecto citopático y su virulencia intrínseca, son potentes inductores de inflamación (de allí la PCR que usted refiere), y en individuos susceptibles pueden inducir una tormenta de citocinas que parecer ser la responsable de las compliaciones y la gravedad. El cuadro se comporta como una auténtica sepsis con la disfunción multiorgánica consecuente. Entre los casos informados en otras epidemias, hasta una cuarta parte de los pacientes graves han desarrollado disfunción renal. Entre los 77 casos que se hospitalizaron en el Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias, 9 desarrollaron insuficiencia renal (casi 12%) pero prácticamente todos los que fallecieron (20 por influenza confirmada) tenían falla renal como parte del la disfunción orgánica múltiple.
6) Dra. Ma. Gabriela Puig.
Me interesaría información respecto a la transmición transplacentaria.
Además respecto al tratamiento de los bebes tanto preventivo como terapéutico del recién nacido.
Dr. Sotelo: Aparentemente no hay transmisión transplacentaria del virus ni de anticuerpos, salvo los generados por vacunación aunque no se sabe si son o no protectores para el bebé. La mujer embarazada que se contagia con virus de influenza tiene 50 veces más riesgo de muerte.
En los recién nacidos no se recomienda profilaxis con oseltamivir; recientemente se ha aceptado el uso del medicamento para tratamiento de influenza a la dosis de 12 mg dos veces al día por 5 días. En niños mayores se puede utilizar como profilaxis durante 10 días en caso de que el bebé haya estado en contacto con pacientes de influenza (20 mg dos veces al día entre 3 y 5 meses de edad; 25 mg dos veces al día entre 6 y 11 meses de edad). La misma dosis pero sólo por 5 días se recomienda para el tratamiento de los niños con influenza.
7) Dra. Bibiana Zuccali, de Rosario, Argentina (visión retrospectiva)
En Rosario,Argentina, se está en etapa de mitigación.
Según su visión retrospectiva:
-La medicación está indicada para todo paciente con fiebre y sindrome viral,o solo si tiene factores de riesgo? (a que se considera factor de riesgo para un virus que ha provocado la muerte en adultos jóvenes sanos).
-Cual es el manejo del contacto,dosis profiláctica o dosis tratamiento.
-Se puede prevenir los casos fatales con el uso del antiviral dentro de las 24 hs.o la agresividad del virus es independiente del tratamiento
Dr. Sotelo: La medicación antiviral está indicada ante el diagnóstico clínico de influenza, particularmente en época de epidemia. No es necesario esperar la confirmación por el laboratorio, máxime que el tratamiento temprano (en las primeras 48 horas) reduce el riesgo de complicaciones y de muerte. Tampoco habría que fundamentar la decisión en el resultado de las pruebas rápidas, puesto que estas tienen sensibilidad y especificidad bajas, de modo que la decisión se tiene que fundamentar en el cuadro clínico y los datos epidemiológicos.
Los factores de riesgo son principalmente el contacto con pacientes. Aquí en México los casos graves fueron más frecuentes en obesos (aunque no sabemos si ello se debe a la alta frecuencia de obesidad y sobrepeso), personas en edad productiva y es posible que en no vacunado contra el virus estacional.
La dosis terapéutica de oseltamivir es de 75 mg dos veces al día por 5 días en adultos. La profiláctica (para los contactos de los pacientes) de 75 mg cada 24 horas por 10 días. En los niños, la dosis profiláctica es la mitad de la del adulto cada 24 horas también por 10 días, y la terapéutica es la siguiente:
-Mayores de un año y menores de 3 años con menos de 15 Kg de peso: 30 mg cada 12 horas por 5 días
-Mayores de 3 años y menores de 7 años con peso entre 15 y 23 Kg: 45 mg cada 12 horas por 5 días
-Mayores de 7 años y hasta 10 con peso de 24 a 40 kg: 60 mg cada 12 horas por 5 días.
-Mayores de 10 años y con peso mayor de 40 Kg: dosis de adulto (75 mg cada 12 horas por 5 días)
- El medicamento se administra por vía oral.
♦ Agradecemos por su gentileza al Dr. Sotelo y al Dr. Alberto Lifshitz
