La investigación en la práctica de las UCINs apoya el uso de la música en áreas críticas tales como la succión, el aumento de peso, el sueño, y la recuperación de procedimientos dolorosos. Se demostró que las voces de los padres también mejoran la vocalización en niños prematuros. Resistir los efectos traumáticos del nacimiento prematuro y la admisión posterior a la UCIN requiere de un gasto de energía vital para el lactante prematuro y puede complicar o deteriorar su desarrollo.
La capacidad de un niño de reconocer la voz de su madre indica que la atención hacia esta función puede ser útil si se integra con las prácticas de la UCIN. La familiaridad vocal del entorno sonoro del bebé puede proporcionar un elemento esencial en el dominio de la coherencia, seguridad, y comodidad que incluso las UCINs más modernas no pueden replicar. Estudios de madres que cantan canciones de cuna infantiles seleccionadas, en vivo, a los recién nacidos indican efectos estabilizadores. Aunque hay buena evidencia de que la voz de la madre y su forma de cantar canciones de cuna tienen resultados positivos, algunos estudios implementaron grabaciones de música de Mozart, y 1 estudio planteó la hipótesis de un "efecto Mozart" como resultado.
Varios estudios implementaron música seleccionada por terapeutas y otras aplicaciones incluyendo niños cantando, hombres o mujeres cantando, y el uso de géneros musicales específicos comunes a la región del estudio, con diferentes resultados. Varios estudios diseñados por un médico/músico implementaron sonidos uterinos grabados y música entrelazada con resultados positivos. Los elementos específicos de los sonidos uterinos replicados en vivo que incluyen las variables independientes del ritmo (latido cardíaco) y el timbre (sonidos del líquido intrauterino) no han sido estudiados. La visión colectiva de los ensayos clínicos con recién nacidos indica que la música, en particular el canto en vivo, tiene beneficios terapéuticos en comparación con el habla. Aunque algunos estudios examinaron canciones de cuna, la mayoría de las investigaciones antes mencionadas son inconsistentes con respecto a la inclusión de los padres y el uso de la música preferida por los padres, que impregna prácticas culturales centrales al sentido establecido de contención y resiliencia familiar.
La investigación sobre el apego precoz comparó los efectos del cuidado en vivo vs. artificial en los primeros días de vida. Los bebés instintivamente se entrenan con los sonidos respiratorios para desarrollar la regulación respiratoria que mantiene la vida. La regulación respiratoria infantil en la UCIN, particularmente cuestionada debido a la severa inmadurez de los pulmones de los prematuros, puede complicarse aún más por el sonido ambiental de la UCIN, lo que impide las oportunidades de autorregulación. A pesar de que esta circunstancia es tan frecuente en los niños prematuros en entornos de UCIN, pocos estudios investigaron un enfoque educativo en el cual los padres sean instruidos y guiados para entrenar su respiración, y para utilizar los sonidos respiratorios audibles y la música con los ritmos vitales de su bebé. La educación y la ejecución de aplicaciones musicales entrenadas requieren de un especialista informado para proteger y vigilar estas intervenciones especializadas que deben adaptarse a los cambios frecuentes de la frecuencia cardíaca (FC), de la frecuencia respiratoria (FR), y del nivel de actividad del recién nacido prematuro. Estas aplicaciones de música a tono proporcionan una alternativa potencialmente terapéutica a la tendencia de un niño a habituarse a su entorno para sobrevivir.
El entrenamiento (es decir, la sincronización y el control de un ritmo fisiológico por un estímulo externo) consiste en la aplicación de los elementos de la música en vivo unidos a los signos vitales del niño que influyen en la capacidad de regulación del cuerpo. La música grabada difiere en su aplicación desde la musicoterapia en un centro médico, donde los principios de entrenamiento directos se aplican y se logran exclusivamente a través de la aplicación de los elementos musicales en vivo, momento a momento. Se consigue la eficacia de la familiaridad cuando la música de la cultura es administrada por la familia y es natural a su contexto de sostén único.
La investigación del neurodesarrollo revela que los seres humanos se desarrollan de manera más eficiente en un ambiente de aprendizaje social constructivo en el que la crianza se produce en respuesta a un ser humano vivo en lugar de un sustituto o de una máquina. La vinculación y el apego se desarrollan más eficazmente a través del contacto físico y la participación temprana entre el bebé y su cuidador. Mucha investigación se ha dirigido al entorno estéril, tecnológico e impulsado por procedimientos en la UCIN y sus efectos adversos sobre la vinculación padre-niño. Aunque es crítico para la supervivencia de los niños prematuros, las complejas relaciones entre los profesionales de la salud, los padres, los bebés y el ambiente de la UCIN puede ser una problemática aguda para el desarrollo saludable del vínculo padre-hijo.
El personal de salud ha prestado atención a las condiciones que influyen en el cuidado óptimo de los niños prematuros. El ambiente sonoro de la UCIN representa un área cada vez más familiar de preocupación. La abundancia de estímulos acústicos abrasivos identificados comúnmente en la UCIN interfiere notablemente tanto con el descanso como con el crecimiento de los lactantes prematuros. Es difícil controlar los niveles de volumen, así como el tono, timbre y los patrones impredecibles de los sonidos de la UCIN.
La música grabada, a menudo disponible para fines terapéuticos, puede involucrar múltiples elementos de una variedad de instrumentos donde los ritmos, timbres, melodías y armonías pueden estimular en exceso a los bebés. Estas condiciones se contraponen con el medio sonoro cerrado del útero. Los neonatos confían en la estructura orgánica de los ritmos cardíacos de la madre, sus patrones de respiración, y las vibraciones armónicas de su voz para apoyar la organización del desarrollo.
El énfasis en el vínculo lactante-cuidador durante una admisión a la UCIN es un aspecto significativo de las prácticas centradas en la familia. El potencial impacto de larga duración del trauma para los padres y los niños prematuros, sin embargo, a menudo se pasa por alto. El uso cuidadosamente aplicado de música en vivo por un terapeuta musical entrenado puede proporcionar un enfoque valioso para hacer frente a circunstancias abrumadoras y a los eventos comunes a la admisión en la UCIN para los padres y el niño. Los musicoterapeutas también pueden ayudar a mejorar la cohesión y el vínculo de la familia, que son aspectos importantes de la atención en el trabajo hacia el objetivo fundamental de la inclusión de los padres en la UCIN. Se necesita nueva investigación para hacer frente a los efectos de la aplicación de música en vivo en el curso del crecimiento de los lactantes prematuros, con específica atención al ritmo, timbre y sonidos familiares.
Este estudio es el primero en implementar elementos musicales en vivo proporcionados por un músico-terapeuta que replican los sonidos del útero. El disco oceánico Remo es un instrumento musical que se utilizó para replicar el timbre tipo "silbido" de la placenta. Es un disco redondo que encierra numerosas cuentas de metal pequeñas. Se utiliza para reflejar el patrón de respiración del bebé, que puede ser manipulado cuando se aplica en el pico de una inhalación y en el flujo prolongado de una exhalación. La caja de gato es una caja de madera de 2 o 4 tonos que encierra diferentes tonalidades. La caja se toca con los dedos para garantizar un control suave. El ritmo se acopla con los latidos del corazón del bebé y los intervalos tocados son el uno, el tónico, y/o el tercero, como un tercero menor. Las canciones implementadas en el estudio fueron las canciones de cuna preferidas por los padres o, en el caso de que no se identificaran, se utilizó la melodía "Twinkle, Twinkle Little Star" (”Twinkle” es una melodía conocida por los padres de todas las culturas de Estados Unidos y es la base de los temas del folklore infantil. Tiene un pequeño rango melódico y patrones repetitivos, con una estructura simple que facilita que sea cantada por adultos “no músicos”).
Es necesaria la investigación del potencial del sonido y la música para afectar el bienestar y el tratamiento del niño en crecimiento y para entender la importancia de las preferencias culturales (musicales) que comienzan a desarrollarse en el útero.
Fundamento de la aplicación de intervenciones musicales en vivo
El neonato en desarrollo oye por primera vez el latido del corazón de la madre a las 16 semanas. Hay evidencia de que la percepción del latido puede ser una característica innata en el desarrollo del feto. El timbre del ambiente intrauterino se produce durante los 9 meses, y los bebés regulan de acuerdo con estos sonidos vitales de la placenta. El elemento de timbre, en la música, es la calidad del sonido, que integra las características físicas que determinan la percepción. Cuando se compromete este ambiente sonoro cerrado, el niño se ve privado de este sonido ambiental nutritivo que es una parte familiar y acústicamente activa de su historia de desarrollo. Las condiciones de la UCIN no están reguladas acústicamente para proporcionar un ambiente óptimo.
Hay pruebas de que los niños tienen una tendencia natural para percibir los sonidos que los rodean. La atención del músico-terapeuta en el sonido y la música interpretada en el entorno de un niño es fundamental para asegurar las condiciones que mejoran el crecimiento.
Métodos
Pacientes
Este estudio comparó la reacción infantil a 3 intervenciones musicales en vivo que fueron asignadas al azar para ser aplicadas ya sea en la mañana o en la tarde cada semana, por un período de 2 semanas. Antes de la inscripción, el coordinador del estudio reclutó músico-terapeutas certificados a través de búsquedas en hospitales pediátricos del Atlántico donde se identificaran programas de musicoterapia establecidos en la UCIN o donde los directores médicos de la UCIN autorizaran llevar a cabo la investigación en musicoterapia. La preparación implicó la capacitación de 17 músico-terapeutas certificados y 8 internos graduados antes y durante el período de investigación por un período de 2 años y medio para asegurar que las aplicaciones fueran llevadas a cabo por un método replicable. Hubo 7 médicos y numerosas enfermeras que ayudaron en el desarrollo y la aplicación del protocolo. Las hipótesis investigaron el uso informado de la música en vivo y elementos de sonido aplicados a través de múltiples dominios del funcionamiento entre lactantes prematuros con los siguientes diagnósticos: síndrome de dificultad respiratoria, pequeño para edad gestacional (PEG) y sepsis clínica. Los niños PEG se encontraban en un percentilo <10 para la edad. La intención de los autores fue incluir a los bebés prematuros con ≤ 32 semanas de gestación. Estos diagnósticos específicos fueron seleccionados en base a los diagnósticos de admisión comunes a los 11 hospitales que se incluyeron en el estudio. No se excluyeron lactantes con otros criterios o niños con puntuaciones bajas de Apgar. El desarrollo de cada niño incluyó la observación y recolección de datos por un colector de datos cegado a través de diversos dominios fisiológicos antes, durante, y después de la intervención misma y todos los días a lo largo del período de 2 semanas de investigación.
Los autores estaban ansiosos por probar la influencia de los sonidos uterinos, del corazón y los ruidos respiratorios aplicados a los signos vitales del bebé y canciones de cuna identificados específicamente por los padres como importantes para su patrimonio cultural. Cuando no pudieron ser identificados, los autores utilizaron "Twinkle Twinkle Little Star" como canción de cuna. Los múltiples estudios de musicoterapia en la UCIN sugieren "nanas terapéuticas" o un rango de tono aplicado definido como "más alto" o "inferior" por el canto aleatorio, y las investigaciones de la literatura más científica implican en el diseño metodológico que los sonidos y la música sean voces ni altas ni bajas, sino voces sugestivas de un rango que sea "familiar" y "reconocido". Es ideal que estos sonidos provengan de un origen físico, por lo que la fuente es la madre o el padre. En el presente estudio, los músico-terapeutas se reunieron con los padres y proporcionaron una encuesta que incluía la identificación de una canción de la familia o una canción de cuna preferida por los padres. Además, se anotó el rango vocal de la madre y, cuando fue posible, las melodías cantadas fueron proporcionadas en el rango de los padres (alto-soprano) cuando no podían estar allí o decidieron no cantar. Se les animó a cantar como una primera opción de intervención. Los autores instruyeron a los padres participantes y cuidadores en cómo entrenar la frecuencia respiratoria o el nivel de actividad del niño. Las intervenciones incluyeron una mezcla de música del terapeuta y de las canciones de cuna de los padres en el transcurso del período de estudio de 2 años y medio.
El aspecto más innovador de este estudio fue el nuevo uso de las intervenciones aplicadas del ritmo y la respiración. Estas intervenciones se pusieron a prueba en varios hospitales durante los últimos 10 años, pero nunca se probaron formalmente. De una década de pruebas piloto utilizando música en vivo e intervenciones sonoras, los autores hipotetizaron que el disco oceánico Remo y la caja de gato, cuando se tocan en vivo y con cuidado de sincronizar con la frecuencia respiratoria del bebé, aumentan los signos vitales y que los efectos de estos sonidos evocan un medio de fuerza y estabilidad para los bebés prematuros ≤32 semanas al inicio del estudio. Como la vitalidad de un ser humano implica ritmo y respiración, y ya que se han abordado estos dominios con una variedad de intervenciones médicas con numerosos relatos de implicaciones fisiológicas exitosas, los autores fueron animados por sus equipos médicos para seguir esta línea de investigación.
Diseño
El estudio fue diseñado originalmente para llevarse a cabo en 8 hospitales durante 2 años. Ocho sitios fueron aprobados por sus comités de revisión institucional hospitalarios (CRI), pero 2 lugares discontinuaron después de 1 año, debido al cambio de posición del músico-terapeuta. La recolección de datos se llevó a cabo en un total de 11 hospitales donde se coordinó la participación de nuevos sitios con el equipo de investigación, dirigido por músico-terapeutas certificados y neonatólogos. En promedio, cada sitio mantuvo un total de 30 niños durante el período de estudio de 2 ½ años, excluyendo los sitios que discontinuaron el estudio. Algunos niños fueron omitidos a causa del alta temprana (n=4) o porque no fue posible la recolección de datos (n=8). El estudio fue aprobado por el CRI de cada hospital participante y fue aprobado para su extensión en 2 sitios (n=272).
Cada músico-terapeuta concurrió a las sesiones de entrenamiento en el Centro Médico Beth Israel y tuvo la oportunidad de observar en directo o mediante grabaciones de video las aplicaciones de cada una de las intervenciones para asegurar la precisión de su replicación antes de iniciar el estudio. La capacitación incluyó la orientación de cada músico-terapeuta sobre la forma de utilizar un medidor de sonido para asegurar que las intervenciones musicales en vivo no estuvieran por encima de los 65 dB. Cada investigador midió el volumen de la música que debía estar en el rango de 55 a 65 dB utilizando una escala de ponderación A colocada cerca o en el oído del niño. Este nivel de volumen se llevó a cabo para cumplir con criterios coherentes con los conocimientos actuales de desarrollo auditivo infantil en relación con el sonido ambiente de la UCIN. El uso cuidadoso de la música se elige por las propiedades que inducen relajación, descanso, confort y óptimo crecimiento y por lo tanto deben distinguirse del ruido ambiental que es incidental y nocivo. El sonido ambiente de la UCIN ≥60 dB se asocia con trastornos del sueño en los niños y puede enmascarar las aplicaciones musicales. Las aplicaciones musicales de 55 a 65 dB para las intervenciones a corto plazo cumplen las recomendaciones para los bebés y soportan una variación de 10 dB entre el piso del sonido ambiente o las intervenciones sonoras para garantizar audibilidad. Aunque el sonido ambiental no entraba en el ámbito de esta investigación, las UCINs incluidas en el estudio fueron deliberadamente seleccionadas por ser sitios que tienen personal y equipos con preocupación por el ruido y por los sonidos ambientales. La musicoterapia en el presente estudio incluyó a lactantes individuales y a sus cuidadores, y las intervenciones de música en vivo se les ofrecieron exclusivamente a ellos en su incubadora o moisés. Los niños incluidos en el estudio que estaban en una incubadora recibieron la intervención musical a través de la portezuela de la misma.
La aleatorización de la secuencia de presentación se generó por ordenador para permitir secuencias separadas por la mañana y por la tarde durante la semana para que ningún niño recibiera el mismo estímulo >1 día por semana durante el período de estudio. Cada lactante tenía cada una de las 3 intervenciones o control durante 3 días a la semana durante un período de 2 semanas para un total de 6 intervenciones. El equipo de enfermeras y médicos que inscribieron a los bebés estaban cegados a la asignación al azar. La secuencia de asignación fue generada por el bioestadista, que no tuvo contacto con los participantes.
El estudio tuvo un diseño cruzado en el que todos los recién nacidos recibieron cada uno de los 3 posibles tratamientos (canción de cuna, caja de gato, disco océano) o control, donde no se realizó estimulación auditiva explícita. Cada tratamiento se administró 2 veces por semana en el transcurso de 2 semanas del período de estudio. La presentación de los tratamientos varió por día de la semana dentro de cada semana y por la hora del día y aleatorización (ya sea por la mañana o por la tarde) a través de las 2 semanas. Si el niño recibió una intervención en la mañana, la condición de control se reunió en la tarde y viceversa. Además, los signos vitales del niño, las conductas de alimentación, y los patrones de sueño se registraron diariamente durante todo el período de 2 semanas que preveía condiciones adicionales para comparar el análisis de la intervención con el de no intervención.
Descripción de las intervenciones
Las 3 intervenciones incluyeron cantar en vivo las canciones familiares como una canción de cuna o "Twinkle, Twinkle"* en los casos en que los padres no identificaran una canción de cuna favorita; los sonidos de la respiración entrenados, a través de la aplicación en vivo del disco océano; y sonidos de latidos del corazón entrenados, a través de la utilización de la caja de gato. Se proporcionaron las intervenciones en vivo y se administraron a través de las aberturas de las incubadoras, en las incubadoras o al lado de la cuna a la altura de la línea media de los niños para fomentar la posición fetal.
Canciones de cuna
La canción familiar es una melodía que es identificada por un padre y que pertenece a la historia de una familia o que en el presente es familiar y/o representativa de la cultura de la comunidad de la familia. La canción de la familia puede ser de iglesia o sinagoga, puede ser una canción infantil que los padres de los padres les cantaban a ellos, o puede ser una melodía de composición propia. Las canciones identificadas como familiares se implementaron como canciones de cuna en la UCIN. En este estudio, los autores utilizaron las canciones de cuna como intervenciones de canciones suaves que se cantaron en vivo a los niños.
Disco oceánico Remo
El disco oceánico Remo es un instrumento musical redondo que está lleno de bolas de metal diminutas. Cuando se hace girar el disco, las bolas de metal se mueven lentamente para crear un efecto de sonido contenido y tranquilo y tiene la intención de simular los sonidos del fluido del útero. El disco como se toca en vivo puede ser manejado para que coincida con los ciclos de inhalación y exhalación del bebé.
Caja de gato
La caja de gato es un pequeño instrumento musical rectangular afinado que se utiliza para proporcionar un ritmo entrenado en suave timbre que pretende simular el sonido del latido del corazón que el recién nacido oiría en el útero.
Las mediciones de los resultados ocurren a intervalos de 1 minuto durante la fase de 10 minutos antes de la intervención, la fase de 10 minutos durante, y la fase de 10 minutos después de la intervención. La media del número de cada una de estas lecturas calculada sobre el minuto fue entonces calculada para cada fase para el análisis entre los números vitales recogidos para un período de 1 minuto antes, durante y después de las intervenciones.
Mediciones
Los resultados primarios incluyeron los signos vitales de los niños (FC, FR y niveles de saturación de O2) y el nivel de actividad. El orden de presentación fue aleatorio para la intervención de la mañana o de la tarde, o la condición de control, por bioestadística. Las intervenciones se hicieron por la mañana o por la tarde, sobre una base diaria durante el período de 2 semanas del estudio. Los resultados secundarios incluyeron la alimentación, el sueño y la ingesta de calorías durante todo el período de 2 semanas. El desarrollo de los lactantes como resultado secundario fue registrado por asistentes ciegos a la investigación, y esto ocurrió sobre una base diaria a través de la hoja de flujo de enfermería. Se asentó el uso de la música por parte de los padres/cuidadores durante el embarazo y la canción de los familiares antes de la intervención. Debido a que "Twinkle"* fue ofrecido como canción de cuna para la intervención cuando los padres no identificaban una canción, el análisis de los autores incluyó los resultados de una comparación de su canción identificada de parentesco con "Twinkle." Las percepciones de los padres de su propio nivel de estrés fueron evaluadas mediante una escala de Likert y por un cuestionario administrado al comienzo y al final del período de intervención de 2 semanas.
Análisis estadístico
Las variables distribuidas normalmente (por ejemplo, recursos humanos) se describieron en términos de media ±DE, mientras que las variables categóricas (por ejemplo, los patrones de actividad) se describieron en términos de frecuencia (porcentaje). Las medidas repetidas de regresión del modelo mixto se utilizaron para analizar los cambios en las variables distribuidas normalmente en el tiempo, mientras que se utilizó un modelo lineal generalizado (ecuación de estimación generalizada) para los resultados categóricos. Todos los análisis se llevaron a cabo utilizando SAS 9.1 (SAS Institute Inc, Cary, Carolina del Norte). Se utilizó un nivel de significación de 0,05 para todos los análisis. Todos los resultados estadísticamente significativos se reportaron en términos de valor de p, el tamaño de efecto de Cohen (TE) y el límite de confianza del TE. Una estimación inicial de la muestra reveló que 240 niños permitían un poder ≥80% para detectar un tamaño de efecto pequeño (d Cohen) de 0,18. La muestra final de 272 permitió el 84% de poder para detectar un tamaño de efecto de esta magnitud.
El estudio fue diseñado para detectar cualquier resultado medido a lo largo de un continuo que tenga un TE pequeño.
Resultados
Características de los niños
La media de edad en semanas fue 32,87 semanas; 88% de los niños se presentó con dificultad respiratoria, el 32% con sepsis clínica, y el 19% como PEG.
Cambios en el resultado dentro de las sesiones
El tiempo de tranquilidad-alerta mostró una interacción significativa entre el tiempo y la condición (P=0,05, DE 18, intervalo de confianza del 95% [IC] 0,001 a 0,36) que se refleja en un aumento en el nivel de actividad desde antes a durante en respuesta a la canción de cuna. El nivel de actividad después de la canción de cuna disminuyó. Por lo contrario, el disco océano y la caja de gato no mostraron diferencias significativas en el patrón en comparación con las condiciones control (P=0,82 para ambos, DE 0,08, IC 95% -0,10 a 0,26). Las 3 intervenciones mostraron un efecto significativo de la intervención con el tiempo (antes, durante, después) en la FC. Se registraron FC inferiores durante la intervención sólo para canciones de cuna y caja de gato. Hubo una mayor respuesta pre-post intervención de la canción de cuna (P<0,001, TE 0,23: IC 95% 0,05 a 0,41) que de la caja del gato (P=0,04, TE 0,13, IC 95% -0,05 a 0,31). Para el disco océano, la FC disminuyó significativamente después de la intervención (P=0,01, TE 0,17, IC 95% -0,01 a 0,35). Parecía ser una tendencia de RR para el disco océano con RRs superiores durante la intervención y después de la intervención (P=0,07, TE 0,11, IC 95% -0,07 a 0,29), mientras que el valor de p para la canción de cuna fue de 0,47 (TE 0,03, IC 95% -0,15 a 0,21) y para la caja de gato fue de 0,71 (TE 0,01, IC 95% -0,17 a 0,19).
Cambios a largo plazo en el resultado
El disco Oceánico mostró un aumento significativo en los patrones de sueño positivos (P <0,001, DE 0,26, IC 95% 0,08-0,44) con una tendencia para la caja de gato (P=0,08, DE 0,11, IC 95% -0,07 a 0,29). La tasa de "buen dormir" fue del 94% para las canciones de cuna, 96% para el disco océano, y del 95% para la caja de gato. El comportamiento de succión aumentó con la presencia de la caja de gato (P=0,01, DE 0,14, IC 95% -0,04 a -0,32).
Tipo de canción de cuna y estrés parental
Un total de 141 niños (52%) escuchó "Twinkle"*, cantada como una canción de cuna, mientras que 131 (48%) oyó otra canción. Hubo una diferencia significativa en los niveles de saturación de oxígeno en función del tipo de canción de cuna (P=0,01, DE 0,16, IC 95% -0,02 a 0,34) con "Twinkle"*, mostrando niveles más altos que la canción de los familiares. La canción de los familiares mostró niveles más altos de ingesta calórica (P=0,01, DE 0,17, IC 95% -0,01 a 0,31) y de comportamiento en la alimentación (P=0,02, DE 0,13, IC 95% -0,05 a 0,31) en comparación con "Twinkle"*. Hubo una disminución significativa en la percepción de los padres del stress atribuida a la música del pre al post (P≤0,001, DE 0,78, IC 95% 0,59-0,78).
Discusión
El estado neurológico de un lactante al momento del alta de la UCIN, que se piensa que está significativamente relacionado con los resultados del desarrollo a largo plazo, es influenciado por la organización del estado del sueño y la fisiología, la interacción lactante-madre durante la alimentación y el dolor. Se demostró que los neonatos se benefician con la iniciación de los programas de estimulación durante la hospitalización.
Al considerar la importancia del desarrollo secuencial de los sentidos de los lactantes prematuros, como se ha señalado en estudios anteriores en la UCIN, el presente estudio tuvo en cuenta el hecho de que el sensorio inmaduro de los bebés prematuros como la audición y la visión corren el riesgo de ser sobreestimulados. Los estudios que investigaron el impacto de la música y la musicoterapia en bebés prematuros suelen utilizar música grabada. Ensayos anteriores con música en vivo han sido mal controlados. Colectivamente, los estudios de música en vivo y/o música grabada, que midieron los efectos de la música en sí misma y/o de la musicoterapia en prematuros aún no han evaluado elementos específicos de la música, en conjunto, y en el momento, con los signos vitales del bebé. Los cambios incrementales representados en el análisis de los resultados de estos hallazgos son leves; sin embargo, como se tiene en cuenta el contexto, los resultados son significativos.
Los resultados de los estudios actuales reflejan los signos vitales y la hoja de datos diaria de un caudal de 84592 lecturas de 11 sitios durante 2 años. Los elementos específicos de los resultados de la intervención de musicoterapia (ritmo, timbre y tono de voz), refutan firmemente las sugerencias de que ese sonido es necesariamente sobreestimulante. Este estudio ilustra que los sonidos en vivo, organizados, entrenados y las canciones de cuna proporcionados por un terapeuta musical donde la observación se lleva a cabo en un contexto terapéutico, puede, de hecho, ayudar al niño prematuro en la autorregulación. Por otra parte, al separar la música en cualidades específicas (por ejemplo, ritmo, caja de gato; timbre, disco océano; y tono, canto familiar), los autores pueden decir con confianza que estos elementos, cuando se proveen en un contexto en vivo, informado, tienen cualidades terapéuticas que pueden ser beneficiosas en el crecimiento de un niño prematuro.
La succión intermitente es un comportamiento rítmico que permite la deglución y la respiración. Succionar sin la pausa necesaria para coordinar la deglución y la respiración puede llevar a la asfixia, babeo, y/o desaturación. Por lo tanto, el patrón rítmico intermitente fomentado a través de este estudio es un resultado deseable, y este tipo de succión puede ser coordinada mediante el entrenamiento y el ritmo cuando se proporciona en el momento, por un músico-terapeuta.
Esta investigación confirma los resultados anteriores haciendo hincapié en la importancia de la voz en los efectos positivos observados en la FC sostenida en el tiempo a través de los 3 diagnósticos. Los estudios anteriores tienen una amplia varianza en la aplicación del canto y en la música ofrecida. Estos datos confirman que la canción familiar preferida por los padres proporciona una influencia significativa. Es claro el impacto del ritmo en vivo y de la melodía preferida para mejorar la succión. La alimentación, un tiempo de participación en el desarrollo de los padres y el niño, tiene importantes implicaciones para la respuesta fisiológica del lactante prematuro en crecimiento.
Las canciones de cuna, cantadas en vivo en vez de a través de una grabación, tuvieron un fuerte efecto en los signos vitales, en particular, en el nivel de actividad, lo que indica que el contacto vocal directo puede mantener el estado de alerta tranquila. Esto se conjeturó del hecho de que la FC disminuyó pero el nivel de actividad se incrementó con la canción de cuna.
La caja de gato, tocada en vivo con un leve tono por parte del terapeuta, pretende simular el sonido de los latidos, y esto pareció tener un efecto en 2 funciones vitales: una pasiva (FC) y otra más activa (succión y conducta alimentaria). Es probable que el impulso del infante y el sostenimiento del modelo de succión mejoren con el ritmo. El ritmo fue entrenado según la métrica de la succión observada durante las horas de la comida del lactante.
El disco oceánico indujo el estado de alerta tranquila y mejoró la saturación de O2 durante y después de la intervención, así como con el tiempo. Curiosamente, no hubo asociación significativa con la FR. Esto fue un poco una sorpresa, pero no es raro que la respiración cambie rápidamente. Este es el dominio más difícil de influenciar, ya que los patrones de respiración en los niños son reactivos y esporádicos.
Los sonidos de los instrumentos musicales utilizados en este estudio pueden ser fácilmente replicados por los padres y pueden ser útiles en la mejora del desarrollo y en el fomento de los comportamientos emocionales entre el prematuro en crecimiento y sus padres. Las sesiones de musicoterapia incluyen la construcción de capacidades de evaluación de los padres y acentúan el impacto que su propia respiración, ritmo cardíaco, y voz pueden tener en el crecimiento de su bebé. Tal conciencia incluye la orientación de los padres sobre la importancia de sus propios cuerpos como "instrumentos", incluyendo el reconocimiento de que la forma en que respiran, hablan, y mantienen a sus hijos necesariamente afecta el desarrollo.
Alentar a los padres a producir una sola voz entrecortada "ah" puede proporcionar una experiencia vibratoria relajante para sus hijos. Demostrándole a ellos como entrenar sus propios patrones de inhalación y exhalación con los patrones de su bebé es un ejercicio esclarecedor. Con el tiempo, ayudar a los padres a identificar y cantar su canción familiar o su canción de cuna favorita puede ser una intervención clave. La instrucción dentro de la relación terapéutica con la sustanciación de la investigación, afirmando para ellos (sobre todo si se identifican como "malos" cantantes), que lo que proporciona su voz es único y reconocible para su bebé y que su voz ha sido audible para su bebé desde las 16 semanas a lo largo de todo su embarazo, es el mejor fundamento para utilizar el canto en vivo.
Los autores recomiendan que los futuros estudios continúen evaluando el impacto de los elementos específicos de las intervenciones musicales terapéuticas que pueden efectivamente fomentar la autorregulación y asegurar que la música sea integrada, supervisada y aplicada a propósito con la orientación integradora de los padres.
La utilización aplicada de la música en vivo y el canto en un contexto de musicoterapia puede favorecer el vínculo y asegurar que el desarrollo del niño prematuro se produzca con una orientación centrada en la familia en sintonía con su cultura y su influencia.
Comentario: El presente estudio propone la musicoterapia como intervención terapéutica en los lactantes prematuros internados en las UCINs. Destaca el rol activo de los padres con su historia musical particular y la posibilidad de enfatizar el poder de su voz para favorecer el desarrollo integral del niño. Se necesitarán más estudios para evaluar el rol de la musicoterapia en otros parámetros vitales de los niños prematuros internados.
♦ Resumen y comentario objetivo: Dra. Alejandra Coarasa