|
Estudio doble ciego controlado con placebo de memantina en la tricotilomanía y el trastorno de rascado de la piel Resumen Objetivo: La tricotilomanía y el trastorno de pellizcado de la piel son condiciones poco reconocidas y, a menudo, incapacitantes en las que las personas se tiran repetidamente del cabello o se pellizcan la piel, lo que provoca una pérdida notable del cabello o daño tisular. Hasta la fecha, existe una gran escasez de tratamientos basados en la evidencia para estas afecciones. En este estudio, los autores trataron de determinar si la memantina, un modulador del glutamato, es más eficaz que el placebo para reducir el comportamiento de arrancarse el cabello y pellizcarse la piel. Métodos: Cien adultos con tricotilomanía o trastorno de pellizcarse la piel (86 mujeres; edad media, 31,4 años [DE=10,2]) se inscribieron en un ensayo doble ciego de memantina (rango de dosificación, 10–20 mg/día) o placebo durante 8 semanas. Los participantes fueron evaluados con medidas de severidad de tirones y pellizcos. Los resultados se examinaron mediante un modelo lineal de efectos mixtos. La medida de resultado primaria preespecificada fue el cambio relacionado con el tratamiento en la Escala de gravedad de los síntomas de tricotilomanía del NIMH, modificada para incluir el rascado de la piel. Resultados: En comparación con el placebo, el tratamiento con memantina se asoció con mejoras significativas en las puntuaciones de la escala NIMH, la escala de discapacidad de Sheehan y la escala de gravedad de impresiones clínicas globales en términos de interacciones de tratamiento por tiempo. Al final del estudio, el 60,5 % de los participantes en el grupo de memantina mejoraron mucho o mucho, en comparación con el 8,3 % en el grupo de placebo (número necesario a tratar = 1,9). Los eventos adversos no difirieron significativamente entre los brazos de tratamiento. Conclusiones: Este estudio encontró que el tratamiento con memantina dio como resultado reducciones estadísticamente significativas en los síntomas de arrancarse el cabello y rascarse la piel en comparación con el placebo, con una eficacia relativamente alta (basada en el número necesario a tratar) y fue bien tolerado. El sistema de glutamato puede resultar un objetivo beneficioso en el tratamiento de conductas compulsivas. |
Comentarios
Una nueva investigación en la Universidad de Medicina de Chicago ha encontrado que un fármaco comúnmente utilizado para tratar los síntomas de la enfermedad de Alzheimer reduce de manera efectiva los síntomas de los adultos que experimentan jalarse el cabello y pellizcarse la piel compulsivamente.
El trastorno por escoriación de la piel está relacionado con el trastorno obsesivo compulsivo, en el que la persona no puede evitar llevar a cabo una acción en particular. Puede desencadenarse por: aburrimiento, estrés o ansiedad o emociones negativas., como la culpa o la vergüenza.
El tratamiento con el fármaco memantina se asoció con mejoras significativas en comparación con un placebo para pacientes con tricotilomanía (un trastorno en el que las personas no pueden resistir la tentación de arrancarse el cabello) y trastorno de rascado de la piel (también conocido como trastorno de excoriación).
Actualmente, la Administración de Drogas y Alimentos de los EE. UU. (FDA) no ha aprobado ningún medicamento para los trastornos, que pueden causar pérdida de cabello y daños en la piel evidentes, angustia emocional y reducción de la capacidad para funcionar socialmente, en la escuela o en el trabajo, dijo el autor principal, el Dr. Jon Grant, profesor de psiquiatría y neurociencia del comportamiento en la Universidad de Medicina de Chicago.
“La autoestima de una persona se ve muy afectada por estos comportamientos, por lo que es posible que no asista a entrevistas para un mejor trabajo, por ejemplo. Puede que no tengan la vida social que quieren”, dijo Grant.
La tricotilomanía y el trastorno de pellizcarse la piel se consideran dos diagnósticos separados, pero tienen muchas similitudes. La terapia cognitiva conductual es un tratamiento de primera línea, pero encontrar terapeutas bien versados en los trastornos puede ser difícil, dijo. “La gente a menudo siente que tiene que educar al médico”, dijo Grant.
Los investigadores se concentraron en la memantina basándose en hallazgos anteriores de Grant y otros que revelaron, en individuos con cualquiera de los dos trastornos, áreas desorganizadas de materia blanca en ciertas partes del cerebro que controlan los hábitos motores.
Los hallazgos sugirieron la participación del neurotransmisor glutamato, una teoría líder de la neurobiología detrás del trastorno obsesivo-compulsivo, dijo Grant. Cuando se trata de medicamentos, "no tenemos muchas opciones sobre lo que podría modular el glutamato en el cerebro", dijo.
Grant seleccionó la memantina, que está aprobada para tratar la pérdida de memoria y los déficits en el pensamiento en personas con enfermedad de Alzheimer y se ha utilizado de forma no autorizada para varios trastornos psiquiátricos. Es bien tolerado por los pacientes y tiene pocos efectos secundarios graves, dijo.
Mientras Grant investigaba la memantina para la tricotilomanía y el trastorno de pellizcado de la piel, a otro paciente suyo se le recetó el medicamento por un motivo diferente. “Llegó un poco por casualidad”, dijo. “Un día el paciente me dijo: 'Vaya, eso me impidió tirarme del pelo'”.
El nuevo estudio de la Universidad de Chicago involucró a 100 adultos con tricotilomanía o trastorno de pellizcarse la piel que se inscribieron en el ensayo doble ciego de memantina o un placebo durante ocho semanas. Los investigadores evaluaron a los pacientes cada dos semanas utilizando la Escala de gravedad de los síntomas de tricotilomanía del Instituto Nacional de Salud Mental, que modificaron para el pellizco cutáneo, porque no existe una medida de uso común para el trastorno.
También registraron los cambios utilizando otros cuatro relatos de síntomas y comportamientos autoinformados y observados por el médico. Los pacientes fueron vistos virtualmente debido a la pandemia de COVID-19.
Setenta y nueve participantes completaron el estudio. Dos abandonaron después de informar mareos mientras tomaban el medicamento. Después de ocho semanas, 26 de los 43 participantes del estudio que tomaron memantina experimentaron una mejoría importante o muy importante, en comparación con tres de los 36 que tomaron un placebo. Seis personas en el grupo de memantina y una en el grupo de placebo experimentaron un alivio completo de los síntomas.
Un análisis encontró que la memantina es más eficaz que otros tratamientos estudiados hasta el momento, incluida la terapia conductual, el fármaco olanzapina (utilizado para tratar la esquizofrenia y el trastorno bipolar), el fármaco clomipramina (utilizado para tratar el trastorno obsesivo-compulsivo) y la N-acetilcisteína (un suplemento de venta libre).
Las comparaciones sugieren que la memantina podría considerarse un tratamiento de primera línea igual a la terapia conductual en el proceso de tratamiento de estas afecciones, según el estudio.
Grant dijo que los resultados apuntan a varias áreas adicionales para la investigación, incluida la combinación de memantina con terapia conductual o con N-acetilcisteína, que se mostró prometedora en estudios anteriores dirigidos por Grant. El uso a largo plazo de memantina y diferentes dosis también son posibles vías de estudio, dijo.
"Los resultados mostraron que el medicamento ayudó más que el placebo, por lo que me sentí muy complacido, pero me dice que todavía hay mucho más por hacer", dijo Grant. "Aunque los resultados fueron prometedores, todavía era un minoría muy pequeña de personas en términos de remisión completa de los síntomas”.
Aún así, algunos participantes del estudio indicaron que tenían la intención de buscar recetas de memantina de sus médicos primarios para continuar con el medicamento, dijo Grant. “Algunas personas entraron pensando: ‘Nada ha podido ayudarme’. Algunos de ellos vieron al final que este es diferente”, dijo.