La medición de la presión intraocular (PIO) es fundamental para el diagnóstico y seguimiento del glaucoma. El tonómetro de aplanación Goldmann (TAG) es considerado esencial para la medición de la PIO en pacientes con glaucoma. Sin embargo, como es un método de contacto, requiere anestesia de córnea, la cooperación del paciente y un profesional capacitado, aun así puede dañarse la córnea o contagiarse alguna infección entre pacientes.
Los tonómetros de no contacto aparecieron hace 40 años y siguen sufriendo mejoras tecnológicas para simplificar su uso y mejorar la precisión. Estos aparatos tienen la ventaja de que utilizan un colchón de aire, reduciendo la posibilidad de riesgo de infección y es bien tolerado por los pacientes. Son bastante fáciles de utilizar y puede hacerlo alguien que no sea oftalmólogo. La mayoría de los estudios indican que estos dispositivos son confiables para medir la PIO dentro de un rango normal, pero son menos confiables en pacientes con PIO elevada.
Los tonómetros de no contacto de última generación son los tonómetros de aire portátiles PT100, Reichert y Pulsair Intellipuff, Keeler. Son fáciles de manejar y aptos para pacientes con movilidad reducida y para niños.
La finalidad del presente estudio fue comparar las mediciones de los dos tonómetros de no contacto y del tradicional TAG en pacientes de tensión normal e hipertensos. También se estudio como repercute el espesor de la cornea central en las mediciones de PIO.
Pacientes y métodos:
El presente estudio se realizó con la participación de pacientes externos del Hospital Universitario de Grenoble. Se midió la PIO utilizando 2 tonómetros de no contacto portátiles y TAG en un ojo de cada paciente aleatoriamente. Se midió el espesor de la córnea central con paquímetro Accutome Pach Pen.
Los tonómetros de no contacto portátiles han sido desarrollados recientemente y podrían servir para pacientes mayores con movilidad reducida, niños y pacientes que requieren controlarse en posición supina. No requieren anestesia ni gotas de tinción y pueden utilizarlos cualquier persona.
El modelo PT100 pesa 1.26 kg y se ha informado un rango de medición de 0 a 60 mm Hg, es inalámbrico y recargable. La persona que realiza la medición puede observar el ojo del paciente directamente y controlar la medición. El PT100 ha sido evaluado solo en pacientes de tensión normal y no hay estudios publicados sobre Pulsair Intelllipuff, a la fecha. Observamos una buena correlación entre PT100 y TAG, como ya se ha informado para pacientes con PIO normal. El PT100 sobrevalúa la PIO, especialmente para PIO >21 mmHg, siendo esta la principal debilidad de este tonómetro de no contacto.
El Pulsair Intellipuff pesa 2,46 kg y el dispositivo de mano 0,89 kg. El rango de medición está entre 5 y 55 mmHg. Dicho dispositivo debe utilizarse con la base, que es un compresor que genera el aire. Debe estar enchufado y el dispositivo de mano está unido a la base mediante un cable de 2 m. El ojo no puede verse directamente. Observamos una excelente correlación entre Pulsair Intellipuff y TAG, tanto en pacientes con tensión normal como hipertensos. Este dispositivo sobrevaluó las mediciones de PIO >40 mmHg, lo que es muy poco frecuente.
También se evaluó la influencia del espesor de la córnea central sobre las mediciones de PIO. Las diferencias entre mediciones de los 2 tonómetros de no contacto y TAG estuvieron significativamente correlacionadas con el espesor de la córnea central, al igual que las mediciones de cada tonómetro analizadas por separado. Esto indica que los tonómetros de no contacto portátiles, que también utilizan el principio de aplanación, se ven igualmente afectados por el espesor de la córnea.
De los dos tonómetros de no contacto PT100 parecería verse más afectado que Intellipuff, especialmente en pacientes hipertensos. Se han propuesto nuevos métodos de medición para minimizar el efecto corneal sobre las mediciones de PIO tales como el tonómetro de contorno dinámico y el analizador de respuesta ocular. Estudios anteriores han demostrado que dichos métodos, especialmente el tonómetro de contorno dinámico, están significativamente menos afectados por el espesor de la córnea y otras propiedades biomecánicas de ésta. Para una mejor evaluación, sería deseable comparar las mediciones de tonómetro de no contacto y TAG directamente con mediciones de tonómetro de contorno dinámico en los mismos pacientes.
También debemos destacar que las propiedades biomecánicas pueden verse alteradas en pacientes con diabetes, algunos incluidos en este estudio.
Conclusiones:
Los dos tonómetros de no contacto coinciden con TAG en pacientes de tensión normal. Pulsair Intelipuff también coincide estrechamente con TAG en pacientes hipertensos. Las diferencias entre los dos tonómetros de no contacto y TAG están afectadas positivamente por el espesor de la córnea central.
♦ Síntesis y traducción: Dr. Martín Mocorrea