Se ha reconocido hace tiempo el efecto colateral de la disfunción eréctil de los betabloqueantes sistémicos y tópicos, con una cantidad de estudios que informaron efectos secundarios sexuales en diversos betabloqueantes tópicos como timolol y betaxolol.
Se determinó que la disfunción sexual que acompaña dicho tratamiento se debe a diversos mecanismos como aumento del tono simpático evitando el ingreso de sangre al pene, depresión y sedación mediada por el sistema nervioso central y, sobre todo menor actividad del sistema simpático nervioso central.
Más recientemente, sin embargo, gran cantidad de estudios cuestionaron la validez de la asociación entre disfunción sexual y betabloqueantes, tanto sistémicos como tópicos, las conclusiones muestran una incidencia mínima de aumento de la disfunción sexual en pacientes tratados con betabloqueantes y parte del aumento de la incidencia puede estar relacionada con que el paciente espere dicho efecto adverso más que con una causa orgánica.
Una declaración reciente de la Sociedad Americana del Corazón, analizando seis ensayos clínicos con casi 15000 pacientes tratados con betabloqueantes sistémicos, estableció que el aumento de la incidencia de disfunción sexual e impotencia era mínimo y que los beneficios eran muy superiores al dicho efecto secundario. Asimismo, en la declaración se sostuvieron las conclusiones con respecto al efecto nocebo.
Últimamente, se ha sugerido una asociación entre glaucoma de ángulo abierto y mayor incidencia de disfunción eréctil, probablemente por los factores de riesgo en común (dislipidemia, hipertensión sistémica, diabetes, etc.) Sin embargo, no queda claro si el glaucoma de ángulo abierto es un factor de riesgo independiente o si la medicación utilizada para tratarlo aumenta el riesgo de disfunción eréctil.
El objetivo del presente estudio fue utilizar un estudio de casos y controles fármaco-epidemiológico para estudiar 1) la asociación entre glaucoma y disfunción eréctil y 2) entre betabloqueantes tópicos y disfunción eréctil en una numerosa población de pacientes de British Columbia, Canadá.
Pacientes y métodos
Se utilizó una amplia base de datos provincial con consultas médicas, diagnósticos y drogas prescriptas para identificar casos de disfunción eréctil (1380) y encontrar los controles correspondientes. Se utilizó un modelo de regresión logística para calcular 1) diagnósticos de glaucoma y 2) uso de betabloqueantes tópicos. Se hicieron ajustes por diversos factores de riesgo.
Los resultados confirmaron los resultados recientemente publicados que indican una asociación entre glaucoma y disfunción eréctil, el presente estudio obtuvo un porcentaje estadísticamente significativo de 1,37, comparado con 2,85 del estudio anterior. El presente estudio está realizado sobre la base de una amplia base de datos donde todos los médicos de la provincia deben ingresar el código del diagnóstico del paciente.
En este estudio no se encontró una relación significativa entre disfunción eréctil y betabloqueantes tópicos, también de acuerdo con el dogma actual acerca del uso de betabloqueantes, que sugiere más un efecto nocebo que farmacológico real tanto para betabloqueantes orales como tópicos. El uso de prostaglandinas tópicas tampoco estuvo significativamente asociado con disfunción eréctil como se esperaba.
Por lo tanto, la asociación entre glaucoma y disfunción eréctil, no puede ser atribuida al uso de betabloqueantes tópicos. El último artículo asociando glaucoma y disfunción eréctil sugirió que estaba relacionado con los factores de riesgo en común, sin embargo, al hacer los ajustes por los principales factores de riesgo debería haberse corregido dicha probabilidad. No obstante, es posible que el efecto de los factores de riesgo no haya sido totalmente eliminado y que otros factores de riesgo no incluidos, hayan llevado a la asociación.
Puede alegarse que la conclusión sobre el vínculo entre disfunción eréctil y glaucoma es menos válido al no poder especificar a qué tipo de glaucoma nos estamos refiriendo, aunque la gran mayoría de los diagnósticos son de glaucoma crónico de ángulo abierto.
Resumidamente, existe una asociación entre disfunción eréctil y glaucoma que no puede atribuirse al uso de betabloqueantes tópicos. Dado que se realizaron ajustes para la mayoría de los factores cardiovasculares y metabólicos, hace falta seguir investigando este tema para esclarecer la naturaleza de esta asociación y causa potencial.
Conclusiones:
Los resultados del presente estudio confirma la asociación entre disfunción eréctil y glaucoma que no puede atribuirse al uso de betabloqueantes tópicos.
Síntesis y traducción: Dr. Martín Mocorrea