Introducción

1. Problemáticas inherentes a  la Clínica de las Patologías actuales:

Una cosmovisión acerca de las problemáticas inherentes a la Clínica de las Patologías del Siglo XXI permite aseverar el incremento de fenómenos disruptivos imbricados con un déficit del desarrollo narcisista que se concatenan con angustias masivas que atraviesan la subjetividad.

Aspectos  comportamentales y vivenciales

- Vivencias de vacío
- Escisión yoica
- Borramiento de la identidad
- Desorganización de la personalidad
- Polimorfismo sintomático
- Caracterología inestable y escindida
- Patología dual: coexistencia de trastorno psiquiátrico y adicción

Se observa así una sociedad donde confluyen globalización y fragmentación, lo cual nos lleva a interrogarnos a los profesionales de la salud mental acerca de la aparición de nuevas, subjetividades, nuevos pacientes y nuevas adicciones.

► Un desafío para las nuevas fronteras de la psiquiatría
 
2. Dinámica objetal en las adicciones

O. Kernberg alude que, ante la ausencia de un yo cohesivo y de mecanismos de defensa evolucionados,  las adicciones se perfilan como un cuadro clínico que no se lo puede ubicar dentro de una única estructura psicopatológica.

Las características pendulares y heterogéneas que posee sitúan a este cuadro, generalmente, entre  los trastornos narcisistas, y en otras instancias, dentro de los pacientes fronterizos o psicosis, acorde a su co-morbilidad.

Patrón conductual

- Conciencia afectiva versus descarga suprimida.
- Sentimientos grandiosos del Self
- Intolerancia a la frustración e impulsividad
- Aislamiento narcisista
- Oscila entre el sometimiento  omnipotente o rebeldía desafiante

Este circuito adictivo se observa tanto en la ingesta de sustancias psicotrópicas o  en los diversos tipos de socio-adicciones y genera:

- Intoxicación Libidinal
- Ansiedad Generalizada De Aniquilación
- Angustia Hipoconddríaca
- Incapacidad De Simbolizar

►Si no hay acto no es posible hablar de adicción

3. Articulación entre el Psicoanálisis  y la Psiquiatría

En el campo de la salud sental se visualiza un escenario donde la patología del desvalimiento está cada vez más presente, generando,  una carencia representacional, una abolición yoica y una estasis, traducida en una retracción libidinal.

El Psicoanálisis aborda la totalidad de los fenómenos psíquicos y sus múltiples interacciones desde un enfoque “holístico.

Este modelo teórico-clínico  se apoya en los siguientes pilares: validación de  la significación inconsciente de las palabras, actos, producciones imaginarias (sueños, fantasías, delirios, etc.) habilitando así la elaboración de las efracciones u heridas implicadas en la vida anímica.

Cuando Freud era joven y trataba de ligar los procesos mentales y neuronales  no había conocimiento disponible sobre el cerebro para sustentar esa fusión. (Proyecto de una Psicología para Neurólogos, 1895).

En las últimas décadas la Neurociencia ha enfocado a las dinámicas emocionales de manera más fusional.

Con los avances en las técnicas de neuroimágenes  se constató que los circuitos del dolor y la secreción de opioides internos y feromonas se modifican ante la expectativa creada por el   “elemento- placebo”. Estos cambios neurobiológicos se producen no sólo sobre la generación del dolor sino además sobre su percepción/ representación.

La articulación entre el Psicoanálisis y la Psiquiatría contemporánea ha implicado un cambio de paradigma pues representa un eslabón multimodal  para encarar en la praxis el sufrimiento psíquico. 

►Lo latente de los enunciados adquiere un valor de mensaje

4. Dinámica de los aspectos psicolingüísticos en el proceso terapéutico

Conforma un circuito lingüístico que se constituye en un agente expresivo útil para la comprensión del mundo intrapsíquico.

En el espacio transferencial la variedad de resonancias que envuelve la  Voz a la manera de un “tejido conectivo”, transportaría los aspectos mnémicos del patrimonio inconsciente, rescatándose sus significaciones intrínsecas. La subjetividad discursiva  permite ampliar el espectro del sistema de representaciones, más allá del contenido semántico, sintáctico y pragmático, además de intervenir como factor de cambio en el vínculo terapéutico de un modo operativo. Esto es la “masa fónica”,génesis de las emociones en la  comunicación.-

A través de los fenómenos prosódicos se ponen de manifiesto estados de alegría, tristeza temor, duda, etcétera, en un nivel que va “más allá de las palabras”. Es lo latente de los enunciados lo que adquiere el “valor de mensaje”.

Las modificaciones  u alteraciones en la emisión vocal  que pertenecen al nivel suprasegmental del habla,  tales como: cambios tonales, prosódicos, rítmicos, matices, pausas o silencios que ocurren en la situación clínica se articula con los estados de excitación emocional por los que atraviesan los pacientes.

► La voz es un instrumento privilegiado para establecer una comunicacíon empática

5. Articulación entre lenguaje y afecto

Al focalizar la atención sobre el proceso comunicativo  interpersonal se intenta mostrar una vía psicodinámica orientada hacia el peculiar tejido discursivo vincular tanto a a nivel verbal como no verbal.

Y en esta dirección se plantea que la voz posee textura y espesura, además de  un contenido significativo y que Roland Barthes lo llamó “granos de la voz”, introduciendo  la cualidad afectiva desde el nivel de la representación y viceversa.

Dicha articulación  permitiría  acceder y recuperar parte del patrimonio vocal perdido   perteneciente  a los niveles más primitivos, anteriores a la a constitución del objeto.  Serían “restos mnémicos” de naturaleza placentera o  dolorosa que habilitan una resignificación, dándole un sentido complementario a los sonidos prosódicos del lenguaje..

Cuando se registran en el marco terapéutico las variables tonales de las alocuciones del paciente se connota que no mantienen una uniformidad, sino que la “fonética articulatoria” llega a los canales auditivos del receptor (psicoterapeuta) como si fueran un entramado de ondas sonoras de manera “especular”. 

Al ser la voz del paciente portador de  una alteridad fonológica se  puede inferir que serían  “huellas anémica acústicas” que subyacen en sus enunciados, vinculadas con la experiencia placer-displacer y  pertenece según Freud  a ese “reino intermedio” situado entre la realidad que deniega los deseos y el mundo de las fantasía que los cumple.

► La unión de la representación verbal con la representación incosciente constituye un indicio para el desarrollo de la función simbólica

6. Los imagos vocales

El niño se conecta con sus propios estados pulsionales y afectivos cuando por ejemplo, por proyección se refleja en el rostro materno en una imagen especular y se ve a sí mismo; o también  a través del preconsciente cuando  éste ya logra constituir relaciones más complejas con su propia masa fónica.

El bebé sintiéndose fusionado con la madre, percibe el mundo a través del ritmo de los latidos y de la melodía del movimiento corporal materno. 

El término “líneas melódicas”,  si bien no es un término psicoanalítico, se podría incluir como un referente lingüístico relativo a la  prosodia,  a la entonación.

Las líneas melódicas surgen antes de la representación- cosa, no de cualquier huella mnémica, pues el niño emite en un comienzo gritos, luego se identifica con sus propios sonidos y goza con la autoimitación. Ya posteriormente, logra reconocer la línea melódica de los adultos, tomándolo como un ideal del Yo.

Al ser la voz parental sería una “envoltura sonora del yo” cuando éstos promueven una adecuada capacidad de “reverie”, el infant  puede comenzar a prescindir del objeto-representación exterior y empezar a conectarse con su propia mismidad.

En determinados padecimientos intrasomáticos como ser: dificultad para conciliar el sueño, duermevela durante gran parte de la noche, éstos suelen apelar al canturreo de canciones infantiles, buscando un  “acunamiento autocalmante”.

Esta repetición sonora se correlaciona con un tipo de expresión autoerótica, dirigida a la regulación de los estados intracorporales  para poder alcanzar finalmente la estabilización de su homeostasis.

Otros apelan a la remembranza de ciertas tonadas que se ligan con un estado de repliegue narcisista, donde prevalece sentimiento de tipo oceánicos.

► La cuestión parental de la comunicación es poder diferenciar entre oír y escuchar

7. La especificidad del lenguaje en el adicto

La voz como objeto sonoro posee elementos constitutivos que adquieren un valor de tipo emocional, en la medida en que a través de ella se ponen de manifiesto las emociones inconscientes. Por tanto, a mayor amplitud del espectro de percepción habría mayores probabilidades de alcanzar un crecimiento psíquico.

Los efectos de retorno de la voz llegan a los canales auditivos del receptor de manera especular y al ser portador de una alteridad que trasciende a la enunciación  resultaría también operativo para afianzar el pensamiento cognoscitivo.

Cuando el terapeuta logra conformar un marco de continencia empático resulta de gran operatividad para captar el objeto pulsional que se aloja en su masa fónica y de este modo contribuye a remedar lo que le falta,  es decir recuperar un nuevo “momento ilusional”.

Comprender el lenguaje de los adictos, acotado porque su mundo fantasmático se encuentra empobrecido de simbolizaciones, le demanda al terapeuta un estado de especial receptividad en su escucha.Especialmente por que no se dejan querer.-

Los pacientes con patologías severas, incluyendo las patologías duales y adictivas se caracterizan por un discurrir peculiar con rasgos ostensibles que se despliegan en una dimensión donde operan “restos tóxicos pulsionales”.

En este tipo de personalidad predominan mecanismos arcaicos, ligados a un yo precarizado y lábil; de ahí que necesitan adherirse a un objeto investido de placer .Es ilusorio ,pues jamás será el originario .Buscan recrear lo que una “primera vez” existió .-Pero en lo sucesivo es solo una ilusión quimérica , lo que prevalece ahora es “el efecto placebo”.-

La evitación y la huida compulsiva se correlacionan con sentimientos de abandono; es sabido que nunca será igual a la “identidad de percepción” originaria.(Freud).-

8. Metapsicología de las Adicciones:

• Fascinación por el riesgo

• El goce  real del adicto está en la transgresión  misma -La afectividad es abolida (Alexitimia) y la descarga suprimida a través de la desmentida-

• El “EFECTO PLACEBO” sostiene una ilusión-sugestión y deviene en “EFECTO NOCEBO” ante la dependencia autodestructiva y compulsiva(Tanática).

•  Prevalecen mecanismos de omnipotencia narcisista de tipo maligna

• “Otros no pueden, pero yo sí puedo controlarlo” (paciente)

• “Viven en un mundo aparte, se aíslan en cofradías (familia)

• La realidad es vivida como una lástima que lastima

• El placer como sustituto del dolor

Dr. Norberto Schenquerman
Médico Psiquiatra, Psicoanalista y Escritor

Bibliografía
Engel G.: “The need for a new medical model: a challenge for biomedicine”, Science. 1977.
Freud, S.: Obras Completas, Amorrortu, Bs. As, 1985.
Gabbard, G. O.: Psiquiatría Psicodinámica en la práctica clínica, Panamericana, Bs. As., 2002.
Green, A.: Acerca de lo negativo, Amorrortu, Bs. As, 1990.
Kernberg, O: Desórdenes Fronterizos y Narcisismo Patológico, Paidós Ibérico, España, 2001.
Mc. Dougall, J.: Teatros de la mente, Tecn. Public, Madrid, España, 1982.
Schenquerman, N.: La trama sonora de la interpretación, Publicar, Bs. As., 1999.
Schenquerman N.: Alter y Ego: La trama de una Maldad, Akadia, 2010.
Schenquerman N.: La sombra de Omar, Letra Viva, Bs. As. 2011.

*Imagen Lucien Freud